斑块破裂和修复失衡：ACS发病新理念！新英格兰医学杂志文章

《新英格兰医学杂志》发表的一篇文章指出，急性冠脉综合征很可能是因为斑块破裂和修复的平衡被打破。

文章认为，发生急性冠脉综合征可能需要“双个条件”。第一个条件是斑块破裂或糜烂；第二个条件不能愈合。两个条件都具备的患者将发生闭塞性或亚闭塞性血栓形成。

如果修复能力好，斑块破裂的后果有限，斑块的纤维化程度较高。如果血栓发作形成但能修复，管腔可能会变狭窄，也可导致慢性冠脉闭塞。

图  动脉粥状硬化的“双个条件”

斑块修复可让患者免于发生急性冠脉综合征，表现为慢性冠脉综合征。

基于目前的研究结果，斑块破裂但可修复者病情较稳定。根据不同的检测方法和不同的人群，斑块愈合的发生率少到＜5%，多者可＞80%。

多项观察研究显示，斑块糜烂修复成功的可能性较高。

另外，血栓机化期间，微血管向内生长常见，多见于修复的斑块。新生血管似乎是血栓机化的关键。

有证据的措施都可促进斑块修复，降低了急性冠脉综合征的风险。降脂药对斑块愈合也有益。启动他汀或其他降脂治后，患者的冠脉斑块会出现纤维帽厚度增加，脂质含量和巨噬细胞浸润减少。

使用新型P2Y12抑制剂进行强化抗血小板治疗已被证明能够有效稳定斑块糜烂，并使血栓负荷在30日时逐渐减少，使斑块在1年时完全愈合。

文章介绍，斑块愈合是斑块破裂后的一个动态过程，可防止血栓形成、促进斑块修复和恢复血管完整性，有三个相互重叠的阶段：血栓溶解、肉芽组织形成和血管再内皮化。

斑块愈合不同于斑块稳定，愈合是在斑块破裂后的有限时间内发生，而稳定则是富含脂质的斑块逐步转化为纤维性和钙化斑块的过程。

文章指出，更好地理解斑块愈合，我们需要研究怎样促进斑块的修复能力，从而进一步降低残余风险。

来源：Vergallo R, Crea F. Atherosclerotic Plaque Healing. N Engl J Med. 2020, 383(9):846-857.

 

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