半夏泻心汤验案赏析续(寒热错杂久泻案之二、口周红斑案、口甜腰痛案)

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寒热错杂久泻案之二

王某,女,45岁,浙江宁波人,2008年7月14日下午于北京中医药大学国医堂肾病科就诊。

泻泄半年,日4、5次,大便有粘液,伴肛门坠胀。西医肠镜检查有肠息肉,并有真菌感染,胆汁返流性胃炎。腰痛,怕冷,胃胀,脐周痛,小腹胀,劳累、受凉、紧张、饮食不适易诱发,曾服各种中西医止泻药,均为初有效,再服效减,三服则无效。现口略干苦,舌暗红苔黄腻,脉沉细。病属久泻,辨证为肝气犯脾,湿热中阻。治宜疏肝解郁,辛开苦降。方用半夏泻心汤合四逆散加味。

处方:半夏10克,干姜10克,黄连6克,黄芩10克,红参6克,大枣10克,炙甘草6克,柴胡15,枳实10克,白芍15克,薤白10。

7剂,每天服1剂。上药先用凉水浸泡半小时,武火煎开,文火煮半小时,将药汁倒出;再加水如上法煎一次,将药汁倒出,两次的药汁兑一块,将药汁再煎至300毫升,少量多次温服。

7月22日复诊,大便已经正常,每天1次,成形软便。舌苔黄腻较前明显好转,仍守前方7剂,煎服方法同前。

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口周红斑案

马某,男,40岁,北京足球俱乐部职员。2008年5月7日上午北京中医药大学国医堂肾病科就诊。

口周、鼻旁红斑,灼热,痛痒,口干口苦,胃胀不适,大便溏,舌红苔黄腻,脉弦滑。

病属口周红斑,辨证为阳明胃热炽盛,波及血分,湿热中阻。治宜辛开苦降,清气凉血并用,方用半夏泻心汤、白虎汤、犀角地黄汤加减。

处方:半夏10克,干姜10克,黄连10克,黄芩10克,西洋参10克,大枣10克,炙甘草10克,生石膏15克知母15克,生山药30克,生地15克,丹皮10克,赤芍15克,水牛角丝30克(先煎),紫草15克,白癣皮30克,刺蒺藜15克,茵陈。

上方7付,每天1付,水煎取500毫升,分3次温服。

2008年5月14日复诊,服上方后灼热、痛痒减轻,舌苔稍薄,药证相符,效不更方,坚持以上为主随证加减治疗2月,口周红斑基本消失,不热不痛不痒,胃不胀,大便调,舌苔变为薄黄而腻。

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口甜腰痛案

孙某某,女,56岁,吉林省四平市铁东区人,2008年7月12日四平市肾病医院就诊。

主证为腰痛乏力,口甜,食甜则腰痛乏力加重。自述起因是10年前患肠炎腹泻,医生让其喝糖水,自己认为喝的太多了,从此出现口甜,经常腹泻。就诊时见便溏,胃胀不适,舌淡暗苔黄腻,脉沉缓。辨证为脾虚湿盛,湿热中阻,土旺克水。治宜清利湿热,健脾化湿。方以半夏泻心汤合香砂六君子汤加减。

处方:半夏10克,干姜10克,黄连6克,黄芩10克,人参6克,大枣10克,炙草6克,陈皮10克,木香10克,砂仁6克,茯苓10克,苍白术各10克。

上方14付,每天1付,先用凉水浸泡半小时,武火煎开,文火煮半小时,将药汁倒出;再加水如上法煎一次,将药汁倒出,两次的药汁兑一块,将药汁再煎至300毫升,少量多次温服。

7月26日复诊,服上方后,口已不发甜,大便成形,每天1次,胃胀减轻,腰痛乏力明显减轻,舌苔略黄腻。药已对证,效不更方,仍守上方7剂,照前法煎服。


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