【悟道了玄医道传承：积滞(儿科）】

积滞

儿童由于乳食不节，致乳食停聚中焦，积滞不化，气机郁结不舒而出现的不思乳食，腹胀痞满，食而不化，嗳腐吞酸，或见呕吐，大便酸臭滞涩难解者，称为积滞。本病与现代医学所论消化不良相似。本病常发生在夏秋天气炎热、食物易于腐败的时节。各年龄段儿童都可能罹患此病，但婴幼儿脾胃嫩弱，更易罹患。

诊断依据

1、以不思乳食，食而不化，腹部痞胀，大便溏泄或便秘为特征。

2、可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症状。

3、有内伤乳食的历史。

4、大便化验有不消化的食物残渣及脂肪球。

鉴别要点

1、厌食

厌食的特点是见食不贪、食少甚或拒食。多由饮食不节所致。厌食患儿多无积滞所造成的气机郁滞现象，如腹胀腹痛。一般来讲，厌食者除厌食外，其精神、情志、面容及体重等均无明显的改变。

2、疳证

疳证是一严重的脾胃系统疾病，有长期脾胃受损的历史。儿童因为长期气液的消耗而出现形体消瘦，肌肉松弛，面色不华，毛发枯黄及厌食、烦躁、腹膨满、嗜异物等特殊症状。这些与积滞的病史不长，仅见腹胀、便滞、纳呆、腹痛等情况有所不同。辨证论治

1、辨证要点

（1）厌食：积滞患儿均有不同程度的厌食，但有虚实不同：实证厌食，腹胀或痛，便臭而滞，呕吐脘痞，苔腻。虚证可有食少神倦，肢软乏力，面黄肌瘦，唇淡舌白，苔腻脉弱。

（2）呕吐：积滞郁结于中，中焦气机不利，胃气上逆则呕吐。如食入即吐，吐物酸臭，口干口渴，舌红苔黄腻，此为实热内阻；如朝食暮吐，或暮食朝吐，呕物酸腥，口中不渴，面白神倦，舌淡苔白稍腻者，多为中虚失运。

（3）脘腹痞胀：腹痞欲按，得温可减，遇凉则剧，面白肢冷者，其证多为虚证。腹胀而膨，拒按时痛，得热胀剧，苔黄脉弦者则为实证。

（4）大便不调：实证积滞，大便多滞涩不化而秽臭，或干或秘，或溏而涩滞难解，腹痛欲便，便后痛缓。虚证积滞则便清稀而酸腥，甚至完谷不化。

2、治疗原则

积滞总以消导为主要原则。但中虚失运者，治当佐健脾助运，消食散结。若积滞内壅，气机不利，则当先以消积攻滞，待衰其大半，再予以健脾和胃，病则可愈。

3、分证论治

（1）乳食内积

【证候】面黄少华，烦躁多啼，夜卧不安，厌食，腹痞胀，大便溏泄酸臭或便秘，小便黄少或如米泔，可伴低热，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

【治法】消食导滞，和中健脾。

【方药】消乳丸加减。建曲15g，砂仁（后下）10g，炙甘草3g，枳壳、木香各10g，黄连2g，吴茱萸1g，莪术6g，隔山消12g，藿香（后下）6g。

（2）脾虚夹积

【证候】面色萎黄，形体较瘦，困倦无力，烦躁眠差，厌食腹满，便溏稀不化，唇舌

淡白，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。

【治法】健脾益气，佐以消导。

【方药】健脾丸。生晒参12g，白术、茯苓各10g，炙甘草3g，木香8g，黄连2g，神曲15g，陈皮、砂仁（后下）各10g，炒谷芽、麦芽各15g，焦山楂18g，淮山药12g，肉豆蔻6g，佛手10g，丁香10粒。