叶建明顺利完成左上叶多发癌单孔肺叶切除术

　2018.8.9上午，金华市人民医院胸外科叶建明主任医师在谭海栋副主任医师及李思晨医师的帮助下，由邵大清主任医师实施麻醉，为左上肺多发癌的黄大妈顺利实施了“单孔胸腔镜下左上肺叶切除术”，今天查房见黄大妈精神佳，切口疼痛轻，胸液渗出少，恢复良好。

　今年70岁的黄大妈，有一外甥女在市区某大型医院工作，2年前因检查发现肾上腺占位在市区某三甲医院的医生建议下进行了腹腔镜下手术切除，结果术后病理是脂肪瘤，虽然结果是良性的，但手术仍在黄大妈的脑海里留下了一定的阴影，对手术治疗相对抗拒。当时检查说左肺有小结节，医生告诉她问题不大。时间一晃过去近2年了，今年在金华市人民医院体检，报告左肺上叶结节。其外甥女久闻叶建明主任医师在肺结节的诊断与治疗方面较为准确与精湛，遂请叶建明阅片以判定结节是否为良性，需不需要手术。以下为平扫的CT图像：

上图示左上叶第1处病灶

上图示左上叶第2处病灶

上图示左上叶第3处病灶

　叶建明仔细阅片后认为，患者肺结节存在已经2年，没有钙化或纤维化，虽然无老片对照，但其病灶均是明显的磨玻璃结节，第1处已经大于1厘米，极需警惕恶性，建议行靶扫描以进一步看结节的细节，以下为靶扫描图像：

上图示第1处病灶靶扫描，为混合磨玻璃结节，瘤肺边界清楚，考虑浸润性腺癌可能大，也可能为微浸润性腺癌

上图示第2处病灶靶扫描，见为密度稍高的磨玻璃结节，考虑原位癌可能大

上图示第3处病灶靶扫描，为相对较散的磨玻璃结节，但瘤肺边界也还是比较清楚，考虑为不典增生或微浸润性腺癌可能

　叶建明将情况与患者家属和其外甥女交待后，家属提出是否可以将其CT请上级医院教授会诊一下，若也认为恶性，则拟在叶建明主任处手术治疗。结果将其CT发给浙二医院范军强教授、上海市胸科医院谭强教授、舟山医院曹捍波教授等会诊后，均一致认为考虑其上叶第1处病灶（其余病灶未请会诊）为微浸润性腺癌或浸润性腺癌可能大，有手术指征。叶建明将情况反馈给家属后，家里人经过商量决定劝说黄大妈进行手术治疗，告诉她肺上有小结，需要开个小刀拿出现化验一下

。黄大妈终于同意住院手术了，经过必要的术前检查与准备，没有手术禁忌证，按计划于2018.8.9接受手术。其实黄大妈的情况也对手术组提出了一定的要求，因为是告诉她开个小刀，结节切出来化验，所以最好不能中转开胸导致手术切口大，而且尽量能单孔下完成，那样胸壁只有一个3-4厘米的小口，术后比较容易让黄大妈接受；此外其亲属是市区另一大型医院的职工，手术顺利与否直接关系到叶建明的技术能否在人民医院以外的本地医院得到认可！所以手术组的目标是：单孔胸腔镜下行左肺上叶切除，手术尽量要又快又好，术后恢复要顺利。至于手术方式，因为上叶有3处病灶，且不相邻，若仅切除最大的病灶，势必以后随访中较小的结节进展又要二次手术，在肺功能检测能够耐受手术的情况下，还是宜一次解决问题。

　手术按计划进行，安排在2018.8.9第一台，进胸后发现胸腔较多粘连，还好均较为疏松，适当游离后对手术操作影响不大，解剖游离上肺静脉、断舌段动脉、尖后段动脉及左肺动脉第一分支，再离断左上叶支气管，相关淋巴结清扫（采样），手术组一丝不苟，动作仔细而流畅，经过1个多小时的努力，顺利完成了“单孔胸腔镜下左肺上叶切除术”。可惜由于移动硬盘格式错误，没有成功进行手术录像的保存分享。术中快速病理切片示：第1处为浸润性腺癌，第3处为腺瘤样不典型增生（癌前病变），第2处因为小且较深，未能触及，待石蜡病理确定（考虑为原位癌可能大）。以下为其大体标本情况：

上图示第1处病灶：浸润性腺癌

上图示第3处病灶：腺瘤样不典型增生（癌前病变）