为尿酸正名：还是“高”一点好！ / 开普饭

日常临床工作中，我们会发现，由于生活条件越来越优越，痛风发生率越来越高，所以尿酸偏高备受关注，各类文章也聚焦于“降低尿酸”，但其实就尿酸本身而言，它也有它存在的价值。笔者也查阅了相关资料，希望为尿酸正名，尿酸偏高一定要注意，但尿酸降低也不容忽视。

尿酸的来龙去脉

尿酸是嘌呤的终末代谢产物，在肝脏生成。

尿酸的存在价值

我们都知道尿酸过高时会形成尿酸盐结晶，当它沉积于关节滑膜、滑囊、软骨和其他组织中就会引起痛风，当它堵住肾脏的排泄通道时，还会造成肾脏疾病。

但尿酸同时是一种抗氧化剂，有抗氧化、抗DNA损伤作用，清除体内自由基，在机体内也有有益作用：

1、新生儿刚出生时的抗氧化积极作用。研究发现新生儿刚出生时血液中其他几种抗氧化剂水平较低，尿酸水平较高，为了适应从宫内低氧状态到宫外高氧环境，以补偿机体不足的抗氧化能力，出生几天后尿酸水平迅速下降，说明了随着机体几种主要抗氧化剂含量和活性的增高，其补偿作用也逐渐下降。

2、尿酸作为抗氧化剂，许多研究显示尿酸在对神经保护起重要作用，有研究发现尿酸可减缓帕金森病的进展，尿酸偏低可能会增加老年痴呆的发病风险。

所以尿酸高了万万不可，低了也不应被忽视——通常定义尿酸浓度低于120μmoI/L时为低尿酸血症。

低尿酸血症的病因

从尿酸的生理代谢途径可以看出，尿酸降低与合成障碍和排泄增加有关，尚未发现因为肠内尿酸分解增加所致的低尿酸血症。

1、尿酸合成受阻

尿酸合成主要在肝细胞中进行。尿酸的合成障碍多为先天性遗传性疾病，如黄嘌呤氧化酶缺乏、嘌呤核苷磷酸化酶（PNP）缺陷症、磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶缺陷症以及重症肝病或使用黄嘌呤氧化酶抑制剂——别嘌呤醇药物，均会导致尿酸生成减少，以致血中尿酸浓度降低。

2、尿酸排泄增加

主要源于肾脏排泄增加，由于肾小管对尿酸重吸收障碍和（或）分泌亢进，造成尿酸排出增多，致肾性低尿酸血症。肾性低尿酸血症又分为继发性和特发性，继发性见于Fanconi综合征、Wilson病、抗利尿激素分泌异常综合征（SADH）或某些药物的使用而继发；特发性可见家族性发病，常染色体隐性遗传。

低尿酸血症的并发症

遗传性的低尿酸血症少见，无特别临床症状；而继发性低尿酸血症主要还是原发性疾病的症状。

1、肾性低尿酸血症最常见的并发症是尿路结石，近年来报道有肾性低尿酸血症运动后引起急性肾衰的案例，以日本报道居多。

2、有研究表明肾性低尿酸血症是血尿的危险因子，也是Ⅱ型糖尿病早期肾病的预示指标。

3、低尿酸血症有助于抗利尿激素分泌异常综合征（SADH）诊断，而且多伴随机体细胞外液量扩充和水肿。

综上，我们可以了解尿酸偏低对临床工作仍然有重要的指导意义，希望广大同仁在关注高尿酸血症的同时，也不要忽视了尿酸偏低的情况。

临床工作中，我们发现尿酸偏高的发生率极高，已成为高血压、高血糖、高血脂“三高”后的四高，虽然低尿酸血症的发生率较低，但对于尿酸，我们应该有更全面的认知，为我们遇到的不常见的低尿酸血症案例分析时提供一个思路。

来源：检验医学

为尿酸正名：还是“高”一点好！