看图学脉诊,方脉篇,桂枝汤脉

《伤寒论》桂枝汤:太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者热自发,阴弱者汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

桂枝汤证在临床十分常见。它的脉象是怎样的呢?我们用病例来说明。

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这个小朋友是因为对咳嗽来诊。平时出汗多,经常感冒咳嗽痰多气喘促,去医院看就是喷雾治疗,治疗后几天又会发作。夜晚睡觉磨牙声音非常大,父母说她在卧室睡觉,别人在客厅开很大声音看电视都能听到她的磨牙声音。这次是因为咳嗽又发作前来就诊。

诊脉右寸脉脉大,脉气濡弱,浮取的时候有一点点的紧。脉像图如下:

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平时汗多,容易感冒,脉浮大而濡弱,符合桂枝汤脉证。脉浮取有轻微的紧,咳嗽痰多,睡觉磨牙,符合外寒内饮的小青龙汤证。因此,处方以桂枝汤为主,以小剂量的小青龙汤为辅。

如果本案没有浮取的紧,显然应该是桂枝加厚朴杏仁汤。这个案例相当于用小青龙汤代替了厚朴和杏仁。

患者服药后咳嗽好转,夜晚睡觉磨牙也明显减少减轻。

当然,这个案例不是非常的典型的桂枝汤脉。因为还伴有一点点的表的风寒。但是典型案例可遇不可求,只要将就了。

典型的桂枝汤脉应该是脉浮大,脉气濡弱。如下图:

相对之下,典型的桂枝汤脉浮取不紧,脉轻软,脉皮没有变厚的感觉,甚至有时候感觉不到脉的边界。

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