看图学脉诊,临床篇,虚劳证
《伤寒杂病论》:
夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。
男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满,此为劳使之然。劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不能行。男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷。
夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛),发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。
虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之。
现实生活中,虚劳证十分多见。除了过劳、熬夜,多食少劳也是其中一种。多食则身体超重,少劳则筋骨弱,无力负担体重,日久自然产生虚劳证。小孩子经常玩耍至过劳而不自知,故而小儿也常常可见虚劳证。
虚劳导致头部的津液不足,用桂枝加龙骨牡蛎汤
胸部津液不足,用酸枣仁汤
腹部津液不足,用小建中汤
小腹不津液不足,用肾气丸。
整体来说,都可以用小建中汤。因中气可灌溉四旁。
下面我们看临床医案。
男,25岁。长期疲倦来诊。
证见:疲劳不堪,乏力,面色无华,口干,出汗多,无怕冷,容易燥热,容易背热出汗,心烦躁,睡眠不好容易醒,腰酸,大便烂,小便频,小便黄。
脉象:弦亢,弦长,沉取无力。但尺脉正弦。
舌象:舌尖红,舌质淡白,舌多出剥苔。
脉象图如下:
这个显然就是典型的虚劳证了。
极度不耐劳。故而经常疲劳不堪。
虚劳津气外泄,故而汗多。汗多津伤,日久必然生燥,故而心烦,容易 燥热,小便黄。
这个虚劳证比较重,一身津液不足。从脉象上看,尺脉的正弦,结合口干小便频,还存在膀胱蓄水证。脉的弦长,说明存在虚劳复受风邪,导致气逆上冲,存在奔豚证。
处方方面:用桂枝加龙骨牡蛎汤针对这重度的虚劳。用五苓散针对膀胱蓄水证。患者舌红剥苔伴有大便烂,加黄土汤针对这中焦的燥和寒饮,其中黄芩、生地还能帮助处理津伤导致的燥结。
处方如下:
桂枝10 白芍10 赤芍10 龙骨15 牡蛎15
猪苓10 泽泻10 白术10 茯苓10 熟附子10
阿胶2 灶心土20 生地10 黄芩6 5副
二诊:疲倦减轻,小便黄及口干减轻,烦躁、背后出汗及腰酸减轻,胃纳一般,大便仍烂,小便仍多。脉弦长,沉取无力,弦亢减轻。舌上剥苔减轻。
处方如下:
以桂枝加龙骨牡蛎汤为主,去五苓散及黄土汤,加桂附地黄丸:
桂枝10 熟附子10 龙骨15 牡蛎15 白术15
山萸肉15 生地20 山药20 牡丹皮9 泽泻15
茯苓15 五味子5 干姜9 当归9 白芍12
5副
三诊:疲倦好转,面色好很多,仍有口干,大便成形。小便频,腰酸。
脉像:弦长,沉取无力。 舌象:淡白,少许剥苔
处方:桂枝加龙骨牡蛎汤加瓜蒌桂枝汤加桂枝加桂汤加肾气丸
现在病情稳定,开始着手处理中风表证以及奔豚证,用瓜蒌桂枝汤针对这个虚劳中风表证,用桂枝加桂针对这个奔豚证。用肾气丸针对脉沉取无力。
表证除,奔豚证消,津液能回,才能稳住治疗效果。处方如下:
桂枝15 白芍10 大枣10 天花粉15 牡蛎15 葛根15
炙甘草6 生姜10 龙骨15 杜仲20 生地15 山萸肉10
茯苓15 丹皮6 石斛10 熟附子6
5副
疗效待继续观察。虚劳重症本来就不是一时可愈。更加上患者工作经常需要对电脑,经常久坐。经常加班,更难于取效。