患者意外拔管怎么办？3 大措施来预防

非计划性拔管是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔除或者其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。

护士上班的时候本身就很忙了，要是遇上患者意外拔管，简直分分钟原地爆炸。

意外拔管不仅对患者造成了伤害，护士在忙碌之余还需要进行意外事件上报，必要的情况下重新留置管道......

案例回顾

患者男，51 岁，2021 年 6 月 1 日因「胆总管结石伴急性胆囊炎」收入院，既往 20 年精神分裂史，控制较好，无明显症状；

完善相关检查后，于 2021 年 6 月 4 日行腹腔镜下胆总管切开取石+胆囊切除，术中安置胃管、尿管、血浆引流管。

术后 6 月 5 日凌晨 1：24 分，患者突发狂躁、大叫，自行拔除血浆管，医务人员现场及时处理上报。

6 月 6 日 9 点 50 分患者因病情变化转 ICU 继续治疗，6 月 10 日 14：20 好转出院。

通过科室讨论将此次不良事件确定为三级不良事件，经科室、大科、护理部审核。

什么是非计划拔管？

非计划拔管又称意外拔管，是指住院患者有意造成或任何意外所致的拔管，即医护人员非诊疗计划范畴内的拔管 [1]。

临床上为治疗疾病而使用导管日益增多 [2] ，非计划拔管患者再插管率高，同时对患者也造成了二次伤害。

降低非计划拔管率，对科室提升了护理质量，同时缩短了病人住院天数，保障患者安全。所以有必要对非计划拔管进行分析并降低非计划拔管率。

思考：为什么会造成非计划拔管？我们怎么降低非计划拔管率？

我们将 2019 年-2020 年我院非计划拔管进行了风险管理流程梳理，并讨论了各个步骤中可能存在的失效模式 ，通过鱼骨图及检查表进行分析，寻找根因。

图源：作者提供

并运用甘特图及二八定律进行根因分析并从中找到真因，对其真因进行深度剖析，得出结论：工作中导管固定方式不当、预防非计划拔管宣教不到位、风险评估不当。

（不规范的导管固定）

图源：作者提供

整改措施

1、针对导管固定不当是因为未进行规范化培训、建立和完善管道护理质量控制组织体系。

措施如下：规范管理体系、统一管路固定方式：成立导管工作坊，根据最新循证依据及时制定与修订院内管道护理规范、流程与预案。

参考标准 2 项，指南 4 部，达成专家共识 3 项。

通过两轮专家讨论及修订：风险识别、风险评估、标准预防、质量控制，并统一管路固定方式。

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2、针对预防非计划拔管宣教不到位，我们通过问卷调查进行全院护士及大外科置管患者的调研。

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发现近 20% 护士不清楚非计划拔管知识与实践情况，同时培训的计划性、针对性、目的性不强，带教老师水平参差也不齐；

其中调研大外科置管患者中发现 56% 的患者及家属不清楚预防非计划拔管的相关知识，而患者活动的保护能力不够，同时无专科导管宣教内容。

措施如下：通过培训和考核确保评价指标应用的准确性及同质化、多样化形式健康宣教：其中包括进行线上、线下理论培训、同质化培训、体验式学习、应急演练、理论考核等多方面学习。

同时在患者健康宣教上制作宣教手册，便于患者多次查阅，同时全院 TV 视频点对点宣教，将护理实践+床旁宣教同时进行。

3、针对风险评估不到位：包括对患者评估不到位，对患者及家属宣教不到位、约束无标准流程且未将患者约束率作为质量指标监测。

措施如下：制定约束 sop 并加强护士对高危风险评估：并通过解读中华护理学会团体标准 T/CNAS 04—2019《住院患者身体约束护理》制定患者的约束操作流程 sop。

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增加科室约束用具，并将约束率纳入考核，实行线上、线下督导。

4、整改效果

通过针对性的整改措施前后对比：非计划拔管风险评估率、高风险患者约束率、带管患者镇静镇痛率较之前升高，导管规定规范率、标签使用规范率、导管二次固定率也得到提升。

同时护士在管路维护理论及技能操作上得到提高，高风险患者健康教育知识效率明显升高。

然后，我们制作出了科学、精确、可行、全面的 12 种标准流程作业书，多种形式下进行院科两级培训，推广至全院 36 个护理单元；

与信息科沟通协作，逐步实现护理敏感指标的信息化采集，节省护理人力资源，让管理信息化；

同时还将中心静脉导管规范化管理，将延续性护理推广至社区及对口医院。

5、小结

综上所述，分析及整改实施非计划拔管拔管得到改善且效果明显。

最后在推广实施预防非计划拔管措施的同时, 项目管理小组积极组织小组成员进行质量控制 [4]，进一步降低非计划拔管率。

参考文献

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 护理专业医疗质量控制指标（2020 年版)[S/OL].（2020-08-04）

[2] 郭亚娇、薛水兰、黄荔红，导管滑脱危险因素评估平台的构建及应用 [J]. 护理杂志.2013，28（2）：63-64

[3] 中华护理学会团体标准 T/CNAS 04—2019《住院患者身体约束护理》

[4] 钟劲, 杨小月, 龚龙飞, 邓丽萍, 郭远, 项目管理在预防非计划拔管护理实践中的应用 [J]. 谢蓉芝.  当代护士 (下旬刊) 2021 年 01 期：174-176