比一比瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀哪个降脂更安全有效？

目前医生给大部分已经发生过心脑血管疾病的患者，开着他汀基本上都属于第三代，之所以会选择第三代，最主要的原因还是它的降脂效果比第一代第二代都要强，而心脑血管疾病患者对对于降血脂的要求是非常高的。

第三代他汀典型的代表药物就是瑞舒伐他汀，阿托伐他汀和匹伐他汀，今天我将从他们的降脂效果，对肝肾功能的损害，对肌肉的损害，以及对血糖的影响等不同的角度来对比一下这三种他汀哪一个是最好的。

首先就从降脂效果来看，瑞舒和他汀的降脂效果毋庸置疑是最强的，阿托伐他汀排名第二，匹伐他汀是最弱的。从每日服用最大剂量的降脂效果来看，瑞舒伐他汀可以高达63%，阿托伐他汀可以高达55%，匹伐他汀仅仅只是41%，所以对于低密度脂蛋白胆固醇超标很多的心脑血管疾病患者首选的他汀就是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀这两种药物，如果需要服用大剂量他汀的话，那么首选就是瑞舒伐他汀就可以了。

接下来就从肌肉损害这三个角度来谈一下这三种药物。虽然瑞舒伐他汀是一个强者，但并不代表他各个方面都要好，他所引起的肌肉损害程度要明显高于阿托伐他汀和匹伐他汀，而阿托伐他汀又要强于匹伐他汀，所以我们一旦出现了肌肉酸胀疼痛等症状的话，我们可以咨询主治医师看能不能调整或者更换瑞舒伐他汀为阿托伐他汀或者匹伐他汀。

接下来再来说一下肝损害。由于阿托伐他汀是亲脂性的，瑞舒伐他汀是亲水性的，而匹伐他汀是介于亲脂性和亲水性两者之间，也就意味着阿托伐他汀对肝脏的损害是最强的，而瑞舒伐他汀是最弱的，匹伐他汀介于两者之间，有很多吃他汀的患者经常跟我说，自己一吃他汀转氨酶就升高了，升高的幅度大约是10个单位到20个单位左右。

在这里必须要引起注意的就是导致转氨酶升高，其实有很多因素，比如我们体型肥胖、长期喝酒、经常熬夜，又或者是吃的药物种类太多的都会引起转氨酶升高，如果把这些导致转氨酶升高的因素归咎于吃他汀造成的，未免有点太冤了。

接下来就是对肾功能的损害。一般来说大部分他汀对肾功能的损害是非常小的，而由于瑞舒伐他汀的分子结构中有一个类似于磺胺类药物的基团，所以它就会影响我们肾小球的功能，所以瑞舒伐他汀对肾功能的损害是最强的，阿托伐他汀和匹伐他汀次之，对于有肾脏疾病或者是肾功能不好的患者，就应该避免吃瑞舒伐他汀。

最后就是对于血糖的影响，研究数据表明，对于可以达到同等降脂效果的匹伐大厅，对于血糖的影响是要小于瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。所以对于糖尿病病情稳定、血脂已经达标的患者，可以选择服用匹伐他汀，并且对于每天需要服用很多种药物的患者而言，从服药的安全性上来说，匹伐他汀也是大于瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的。

最后我想跟大家说没有绝对安全的药物，也没有绝对安全的他汀，服用他汀要想避免副作用的话，最好的办法就是定期去医院抽血化验相关指标，还可以看一看我们的低密度脂蛋白到底有没有达标，从而预防心脑血管疾病二次复发。

好了，今天就聊这么多，关注医学科普，关注神经内科曾大夫。