【名医堂】针灸治疗疾病验案四则
赵某，男，32岁。患者婚后不久即发现阴茎不能勃起，迄今已有3年余。经中西药物多方治疗未获佳效，特来笔者处诊治。
症见：四肢消瘦，神疲乏力，腰膝酸软，伴头晕耳鸣，少寐多梦，二便正常，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细而缓，婚前有手淫史。
治疗：取4寸（同身寸）长针斜刺环中上穴，针尖朝向阴茎方向，采用努运手法，当针感达会阴、阴茎部时即取针；以2寸针刺关元穴1.5寸，针尖向下，用努运热补手法；以1寸针刺太溪穴，用补法。以上两穴留针30秒，间隔10秒行针1次，每天1次，10次为1个疗程。
患者治疗1次后即似有所动，治疗5次后已能随意举阳，但硬度稍差，2个疗程（20次）后，勃起情况及硬度已基本正常。随即便停止治疗，并嘱咐其保养方法。半年后随访得知，其妻子已怀孕3个月。
按语：患者阴茎不能勃起，伴四肢消瘦，神疲乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，少寐多梦，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细而缓。诊断为阳痿，肝肾亏虚。治宜温肾壮阳，调理任督，强筋起萎。环中上穴起效迅速，疗效颇为显著。位于骶段（第2~4节）的副交感神经兴奋，可使阴茎的血管舒张，海绵体充血，阴茎勃起，因此针灸位于腰骶处的环中上穴，可刺激副交感神经，使之处于兴奋状态，阴茎充血而勃起。斜刺环中上穴，以热补手法，最好使针感传至会阴部，以针感传至阴茎头部效果最佳，取其“气至而有效”之意。关元穴为任脉与足三阴经之交会穴，温补此穴可温肾壮阳，填精起萎。太溪穴为肾经原穴，针之可补肾阳，益肾气。此三处穴位合用可温肾壮阳，调理任督，强筋起萎。
李某，男，71岁。患者胃癌化疗结束后2天出现呃逆，持续不停，昼夜不止，每分钟15次~20次，于发作第3天前来笔者处就诊。曾给予患者肌肉注射安定10毫克，每天3次；甲氧氯普胺2毫升，每天4次，但症状未缓解。严重影响了患者的饮食与睡眠。
刻诊：神疲、消瘦、面色黯淡、呃逆频作，舌质红、苔灰黑焦干，脉弦细。
治疗：于患者双侧足三里穴位注射山莨菪碱各10毫克，然后针刺扶突穴，针感到达食指后，快速出针，观察15分钟后，呃逆锐减，3小时后呃逆完全消失，以后未再复发。
按语：患者呃逆不止，伴见神疲、消瘦、面色黯淡、呃逆频作，舌质红、苔灰黑焦干，脉弦细。证属阴液耗竭，气逆上冲。足三里是足阳明胃经合穴，为土中之土穴。因久病之人胃气必衰，阴阳俱虚。足三里穴性为健脾养胃，补中益气，既能养阴，又能益气补中、回阳固脱，因此医家把它列为回阳九针穴之一。凡久病中气不足，元气衰亡等引起的病症均属此穴治疗范围，故取之以固护胃气，宣畅气机。山莨菪碱具有解痉作用。扶突穴是手阳明大肠经穴，其穴性为理气降逆，解痉止痛。《灵枢·经脉》记载：“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。”结合其穴性及“经脉所过，主治所及”的原则，故可宽胸理气利膈，缓解膈肌痉挛，解除呃逆。穴位注射与针刺合用可使穴助药势，药助穴威而呃逆立止。综观此方，既能和胃降逆气，又能补养脾胃，扶助已伤之中气，故具有止逆特殊疗效。
张某，男，36岁。患者腹痛、腹泻5天。5天前，熬夜至凌晨2时左右，腹感饥饿，遂食用冷饭菜后休息，凌晨4时左右，肠鸣腹痛泄泻，服药后效果不佳。第3天出现腹痛下坠，泄下脓血便，每天10次之多，肛门灼热，舌红苔黄厚，脉滑数。
治疗：取穴腹哀穴、天枢穴、足三里穴、内庭穴、阴陵泉穴。诸穴均取泻法，每天1次。针刺治疗1次之后，患者腹痛减轻，每天腹泻7次，脓血减少；针刺5次后，脓血消失，腹部隐隐作痛，饮食稍有好转，上穴去内庭穴、阴陵泉穴，加脾俞穴、胃俞穴，针刺3次后而愈。
按语：患者腹痛、腹泻5天，泄下脓血便，肛门灼热，舌红苔黄厚，脉滑数。诊断为湿热病。腹哀穴为足太阴、阴维之会，取此穴可疏调胃肠气机、清热利湿、活瘀排脓止血。腹哀穴为血类穴中的止血穴，穴性为清热利湿、止血、除脓，主治大便脓血。配合应用大肠经之募穴的天枢穴，胃经之合穴的足三里穴，脾经之合穴阴陵泉穴和胃经之荥穴内庭穴均用泻法以清热利湿、和调胃肠、止血排胀。
李某，女，50岁。患者情绪焦躁易怒，心悸多汗1年。近几个月来症状加剧，食欲亢进，身体消瘦，两眼干涩，口干少津，曾服龙胆泻肝汤治疗未效。就诊时患者面色潮红，眼球突出，结喉两旁未见肿大，小便短赤，大便干结，舌红乏津，苔薄，脉弦数。经某医院检查确诊为甲亢。
治疗：耳穴取神门穴、内分泌穴、皮质下耳穴、肝耳穴、心耳穴、肾耳穴、交感耳穴并耳尖放血。双耳交替针刺，每天1次，7次为1个疗程。针灸取复溜穴、照海穴、支沟穴、腔中穴、阳陵泉穴、太冲穴，局部配以天突穴、扶突穴、水突穴。其中复溜穴、照海穴用补法；支沟穴、腹中穴、阳陵泉穴、太冲穴用泻法；天突穴、扶突穴、水突穴用平补平泻法。每天1次，7次为1个疗程。
方药：一贯煎合逍遥散、栀子豉汤化裁。沙参、生地黄、延胡索、川楝子、枸杞子、当归、麦门冬、栀子、淡豆豉、柴胡、赤芍、茯苓、白术、甘草等。
针药并用，并嘱患者调畅情志。2个月后，诸症基本解除，继续巩固2个疗程直至痊愈，随访多年未见复发。
按语：患者情绪焦躁易怒，心悸多汗1年，食欲亢进，身体消瘦，两眼干涩，口干少津，面色潮红，眼球突出，结喉两旁未见肿大，小便短赤，大便干结，舌红乏津，苔薄，脉弦数。辨证为阴虚火旺，治宜疏肝理气，滋阴降火。耳穴取神门穴、心以镇静安神；内分泌穴以调节机体内分泌，维持机体的内环境平衡；皮质下耳穴可促使下丘脑和脑垂体对甲状腺的调节；肝耳穴可疏肝理气；肾耳穴以补肾滋阴益精，与心同用可增强其滋阴之效；交感耳穴调节自主神经紊乱以止汗；耳尖放血凉血泄热以除烦。针灸取支沟穴为三焦经经穴，可疏调三焦之经气；膻中穴为气之会穴，针之可宽胸利膈，理气化痰；阳陵泉穴为胆经合穴，能疏通肝胆，调理气血；太冲穴为肝经原穴，可疏肝理气，活血通经；血海穴为活血化瘀要穴；章门穴为脏之会穴，可软坚散结；天突穴为任脉经穴，善理气化痰；扶突穴为手阳明大肠经穴，水突穴为足阳明胃经穴，阳明乃多气多血之经，故二穴可理气活血复溜为肾经经穴，善补肾滋阴；照海穴为八脉交会穴能滋补真阴；天突穴、扶突穴、水突穴合用能理气化痰，软坚散结，消瘦化积，直达病所。（作者为全国名老中医）
统筹：刘旸
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