（中医杂谈）详解逐瘀排浊汤

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逐瘀排浊汤
子宫内的瘀浊内阻病的验方。
【方名】 逐瘀者，排除血瘀之力量稍大者；排浊，即排除湿浊样物质。血瘀与湿浊蕴结子宫内者，必须予以彻底排除，否则稽留于内，后害无穷。为此我们将本方名之曰逐瘀排浊汤。
【组成】 炒当归、赤芍、制苍术、茯苓、五灵脂各10克，川断12克，马鞭草15～30克，蒲黄(包煎)6～9克，晚蚕砂(包煎)12克，寄生9克，马齿苋15～30克。
【服法】 每日1剂，水煎分服。
【功用】 活血祛瘀，利湿排浊。
【适应证】 血瘀夹湿浊所致崩漏、闭经病证，可见小腹作胀，黄白带下，崩漏淋漓，色紫红，质黏稠，小便黄，舌质偏红，苔黄白根部腻厚等。
【方解】 本方是在加味失笑散中，加入清利湿浊、活血化瘀之药物。其中马鞭草、马齿苋、晚蚕砂是清利化瘀的要药，以排除子宫中的浊瘀；当归、赤芍、五灵脂、蒲黄化瘀 止血；佐入苍术、茯苓以利湿、燥湿、健脾和中；川断、寄生益肾利湿，子宫者系于肾，故加入益肾药以助子宫而除湿浊。考湿浊来自内者，必与脾肾有关，是以在 清利化瘀法中佐人调治脾肾之药，更有利于湿浊瘀血之排除也。
【临床运用】 本方不仅适用于瘀浊性的崩漏、闭经病证，而且亦可用于瘀浊性的赤白带下、产后血露不绝等病证。
1．瘀浊性赤白带下 带下赤白杂下，质黏稠或有臭气，腰酸腿软，小腹隐隐胀痛，小便偏少，尿少黄浊，脉象细濡带数，舌质偏红，苔黄白中根部腻厚。治当予以本方加入制苍术10克，炒黄柏10克，薏苡仁15～30克。
2．瘀浊性产后恶露不绝 产后恶露不绝，月余依然赤白杂下，质黏稠或有臭气，腰酸神疲，小腹隐隐作痛，大便偏艰，小便黄少，脉象细濡带数，舌苔黄白腻厚。本方使用当加入炒黄柏9克，败酱草15克，益母草15克。
【按语】 本方实际上最为主要的是以四草汤加减而来。四草汤药用马鞭草、鹿衔草、茜草、益母草四药，是一张清化利湿，控制出血的方剂， 而逐瘀排浊汤仍用马鞭草为主药，入马齿苋、晚蚕砂三药，其利湿祛浊之力大于四草汤，以加味失笑散化瘀止血，似乎优于四草汤。考血瘀与湿浊相兼夹者，在应泄 的经血之内，实际上已经存在。我们在前行经期的生理、病理特点中，已经较为详细地论述了经血的内含实质。把癸水湿浊作为经血内含的主要成分。其湿浊的排除 重要性不亚于血瘀，或者称为旧血、污血，日本学者汤本求真在《皇汉医学》中说：“瘀即污秽之谓，血是血液。则所谓瘀血者，即污秽之血液，而非正常之血液 也。以现代的新说解释之，所谓瘀血者，既变化而非生理之血液，则不惟已失去血液之作用，反为有害人体之毒物。既为毒物，即须排除体外，虽片刻亦不能容留 之。”湿浊为害者，不仅黏滞子宫，而且据我们临床长期观察，随着阴阳消长运动的发展而变化，当重阴时，湿浊包括津液亦形高涨，高涨的水湿津液，润泽生殖道 排出精卵，易于精卵游移活动，如排出的精卵未能受孕，则败精化浊，形成湿浊，较多的湿浊固然也仰赖体内阳气的吸收和排出，但残存于卵巢、子宫内的湿浊，必 须通过血液循环吸收和排出，所以在经期逐瘀排浊有着重要意义。如果子宫，特别是卵巢区的浊瘀残留日久，将导致卵巢或子宫内的器质性肿瘤性病变。因此不能轻视排浊的重要作用。本方中的马鞭草、马齿苋、蚕沙有着重要作用，故分析之。
马鞭草：味苦，性凉，入肝、脾经，具有清热解毒，活血散瘀，利水消肿的作用，可治外感发热、湿热黄疸、水肿、痢疾、疟疾、白喉、喉痹、淋病、经闭、症瘕、 痈肿疮毒等疾。《本草经疏》：“马鞭草，本是凉血破血之药，下部匿蠢蠹疮者，血热之极，兼之湿热，故血污浊而成疮，且有虫也。血凉热解，污浊者破而行之， 靡不瘥矣。陈藏器谓其破血杀虫，亦此意耳。”《滇南本草》运其：“气味苦寒，无毒，主治妇人经水不通成劳，速煎此草服之愈。亦治疽痈毒冲心，服此神效。” 可见马鞭草的清热，活血、消肿三大功用明显。
马齿苋：味酸，性寒，入大肠、肝、脾经，具有清热解毒，散血消肿的作用，治热痢脓血、热淋、血淋、带下痈肿恶疮等疾。《本草正义》云：“马齿苋，最善解痈 肿热毒……<蜀本草>称其酸寒，寇宗爽谓其寒滑，陈藏器谓治诸肿，破痃癖，止消渴，皆寒凉解热之正治。……苏颂谓治女人赤白带下，则此证多由 湿热凝滞、寒滑以利导之，而湿热可泄，又兼能入血破瘀，故亦治赤白带，濒湖谓散血消肿，利肠滑胎，解毒通淋，又无一非寒滑二字之成绩也。”马齿苋经临床研 究证实，用于收缩子宫，经50余例临床观察，马齿苋注射液可以代替麦角新碱，使子宫平滑肌收缩，其作用甚至较麦角新碱为强，对产后流血、功能性子宫出血有 效。因此，此药排瘀止血，性质寒凉，用时要注意此点。
蚕沙：味辛、甘，性温，入肝、脾、胃三经，具有祛风燥湿，利浊的作用，可以治疗风湿为病，肢节不遂，皮肤顽痒，腰脚冷痛，瘾疹等疾。李时珍的《本草纲目》 认为：“治消渴症结，及妇人血崩，头风赤眼，去风除湿。”陈藏器云：“去风，缓诸节不随，皮肤顽痹，腹内宿冷，冷血瘀血，膘脚冷痛……。”我们认为蚕沙特 别是晚蚕沙不仅有祛风燥湿的作用，而且还有利浊的功能，所以李时珍认为可治崩漏者可鉴。
【加减】 若出血过多者，尚需加入大、小蓟各12克，血余炭10克，茜草炭10克；若腰酸腿软，神疲乏力者，加入杜仲10克，寄生12克；若脘腹作胀，矢气频作，大 便偏溏者，本方去当归，加入广木香9克，炒白术10克，砂仁(后下)5克；若神疲乏力，纳谷不馨，动则易汗者，去五灵脂，加入党参12克，黄芪10克，陈 皮6克，炒谷芽10克。