第一节 头颅外部一般检查

一、头颅

头颅的视诊要注意其大小、外形变化、有无异常活动。触诊时用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形、有无压痛及异常隆起。头颅的大小以头围来衡量，用软尺自眉间绕到颅后通过颅骨粗隆来测量。头围在发育状态的变化为：新生儿约34cm，出生后的前半年增加到8cm，半年后增加3cm，第二年增加2cm，第三、四年增加1.5cm，4-10岁共增加1.5cm，到18岁可达53cm及以上，以后基本无变化。头围测量在2岁内最有价值。矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月内骨化,骨化过早会影响颅脑发育。
头颅的大小异常或畸形往往是一些疾病的典型体征,临床常见的有:
  1.小颅(microcephalia)小儿门多在12~18个月内闭合若过早闭合可形成小颅畸形,常同时伴有智力发育障碍。
  2.巨颅(large skull)额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形,颈部静脉充盈,相比之下颜面很小。颅内压升高,压迫眼球,形成双目下视,巩膜外露的特殊表情,称落日现象,见于脑积水
  3.尖颅( oxycephaly)亦称塔颅( tower skull),顶部尖突高起,造成与颜面比例异常,是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性疾患尖颅并指(趾)畸形,即 Apert综合征
  4.方颅( squared skull)前额左右突出,头顶平坦呈方形,见于小儿佝偻病或先天性梅毒
  5.变形(deforming skull)发生于中年人,其特征为颅骨增大变形,同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲,见于变形性骨炎。
   头部的运动异常,一般视诊即可发现。头部活动受限,见于颈椎疾病。头部不随意地颤动,
见于帕金森病(Parkinson病)。与颈动脉搏动一致的点头运动称 de Musset征,见于严重主动脉
瓣关闭不全。

二、头皮与头发
   头发的检查要注意其颜色、疏密度、脱发的类型与特点。头发的颜色、曲直、疏密度可因种
族、遗传、年龄而不同。脱发可由疾病引起如斑秃、甲状腺功能减退症、伤寒等,也可由物理、化学因素引起,如放射治疗和抗癌药物治疗后。检查时应注意其发生部位、形状、头发改变的特点。头皮检查时需拨开头发,观察头皮的颜色头皮屑,有无头癣、疖痈、血肿、外伤及瘢痕等。

三、头部运动异常

头部活动受限,见于颈椎疾病或颈部肌肉疾患;头部不随意颤动,见于 Parkinson病(震颤
麻痹);与颈动脉搏动一致的点头运动,见于严重的主动脉瓣关闭不全。