老年高血压，降压药该怎么正确选？

文丨药疗君，编丨吴鹏药师

根据世界银行2011 年《创建健康和谐生活遏制中国慢病流行》报告指出：慢性病已经成为中国人的头号健康威胁。在每年约1030万例死亡患者中，慢性病所占比例超过80%，其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50%- 75% 的卒中和40%- 50%的心梗的发生与血压升高有关。

而在我国，有近一半的60岁及以上的老年人患有高血压。老年高血压患者的心脑血管病风险最大，而降压治疗对他们来讲更为重要，可以大幅度地减低心脑血管并发症和死亡率。

随着年龄的增长，老年人具有各器官的功能逐渐衰退、动脉弹性降低明显，脉压（收缩压和舒张压之差）增大、对盐的敏感度增强、心肾功能降低、胰岛素敏感度增加等特点。因此造成老年高血压患者具有一下特点：

1、收缩压升高明显，约三分之二的老年高血压是单纯的收缩压升高；

2、血压波动大、节律异常，特别是晨峰现象；

3、多伴有冠心病、卒中、心梗、糖尿病等基础疾病；

4、降压治疗后，易发生体位性低血压。

因此，老年高血压用药的选择就特别有讲究，应选择降压平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便的降压药。

一般来讲，老年人血压大于150/90 mmHg时，才建议开始降压药治疗。大于65岁的老年人需要降到150/90 mmHg以下，如果没有什么不良反应，可以进一步降到140/90 mmHg以下；对于那些80岁以上的老年人，不宜降到130/60 mmHg以下；而伴有冠心病、糖尿病、肾功能不全的患者，则是降到140/90 mmHg以下。

同时，降低收缩压的同时，舒张压不能降得太低，应该控制在60 mmHg以上。

那么，老年高血压选择那些降压药呢？

1、长效地平类

具有利尿、排钠及抗动脉粥样硬化作用；同时通过直接扩血管作用以对抗增高的外周血管阻力。长效地平类还可平稳降压，减少血压波动。主要包括硝苯地平控释、氨氯地平、左旋氨氯地平等。

2、普利类或沙坦类

具有逆转左室肥厚，改善心脏功能；减少蛋白尿，保护肾脏；抑制血管重塑，改善血管内皮功能，保护血管等作用。特别适用于伴冠心病、心力衰竭、糖尿病和肾病等老年高血压患者。主要有卡托普利、依那普利、福辛普利和氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。

3、利尿剂

能够有效降低老年高血压患者的心血管并发症和死亡率。主要包括氯噻酮、吲达帕胺和氢氯噻嗪、苄氟噻嗪等。

4、洛尔类

有逆转心肌重塑、保护心脏功能、改善心肌供血等作用，主要适用于合并心绞痛、心力衰竭和曾有过心肌梗死的老年高血压患者。主要有普萘洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔等。

值得注意的是，很多老年人往往单药降压达不到预期的效果，万万不可自行加药或者换药，一定要在医生的指导下调整用药。同时，一定要防止体位性低血压的发生，像哌唑嗪、可乐定、拉贝洛尔等药是禁用的。