整体观论三、水谷的藏腑生化
2018-05-27 21:19
饮食休作和生命活动，同样的藏腑功能道理。
食物中的营养（水谷精微），一定要融化在水中（津足），才能被小肠和大肠吸收，仍然由脾来管理，把水谷精微、津液、阳气生成为血。
肠胃中热量不足，或是肠中太过干燥（津亏），都无法吸收水谷营养。能顺利排出糟粕不受便毒，肠中就不能干燥，否则脾还要多干活，将津液反补到二肠则总是辛苦而不及时的，这是喝粥长寿的道理所在。
胃肠蠕动，即需要津血提供润泽，也要阳气提供动力。可以想象，干燥的东西缺乏弹性，没法良好活动（津亏的萎症，发于四肢则肌萎，肌无力） pan>。阳气不足就没有动力，肠肉会变得松软无力缺乏弹性，收缩张驰无力。肠壁因阳气不足，伸缩力变差于是松软肥大，也是将军肚或腹胀的原因之一（阳虚证的肥胖）。阳气不足，肠动力减弱，垃圾积累，肥胖（痰湿证的肥胖）。
喝水后，经过吸收运化，最终通过出汗、小便、大便还有呼吸来排出废物。水能在体内正常的运化，阳气是至关重要的。心脏里的火，胃中的火，脾阳，小肠中的火，还有膀胱的阳气，肾的阳气，各有其用，相互配合，才能使水谷吸收化为气血津液并得以正常的运化。藏腑学说的实用从来不是单论某藏腑的，也不是单论某症状群和某藏腑的对应。
比如出汗。均匀的出汗，保持全身润泽调和，不干燥也不潮湿，其实很不容易。肺主皮毛，汗为心之液，这就是在论及心肺功能和汗的关系。当然并非只有心和肺管理着出汗。因为出汗所用到的这些水，也是通过胃肠的吸收；脾的运化；三焦的运承；肝之疏泻；大小肠的加热和吸收；膀胱的气化输布，几乎所有的藏腑都参与了津液的生产运化排泻链条，各有自己的工作。了解这个链条，才能知道链条中病在哪个环节。所以仅就汗而言，也是全身藏腑的协力合作。肺是司皮肤开合的，可是如果人体内的津液、血液都亏，简单说就是水不足，那这人就容易不出汗。要想体内的水足，那阳气、藏腑功能都得正常，人体任何一个功能的完成，都是各藏腑功能协作的，而不是单一藏腑能实现的（这是藏腑学说临床运用不效的主要原因）。如果在里津液不足，这人就容易汗少、便干、尿浑、干渴。津不足，或阳气不足，热不足，疏泻力不足，都发不出汗，治法各不同。所以一环套一环，彼此相互作用，相互依存，这就是整体观的一个体现。
水谷精微的吸收，都需要脾胃、大肠、小肠有足够阳气热量、足够的津液。在吸收饮食中的水谷精微时，需要心脏把热能传递给胃小肠（小肠再温暖整个下焦——膀肾大肠胞宫），吸收食物中的精微，也要有血和津做为运载体。心与小肠互为表里，在吸收水谷精微的时候，心脏把热能传给小肠。因为互为表里，所以心脏的热能可以直接传给小肠，当然还要路过中焦脾胃，中土旋转正常的情况下，心火可以顺利下达小肠，心的火同时也下达给肾，这就是水火相交，火交于水。小肠的火也在时时温暖肾（也是水火相交）。小肠给大肠提供热量则是火克金（当前我们可以不必在意这类生克术语，明白含义即可）。其中任何环节出问题，都会导致消化吸收不良，进而造成造血不足。明白常态人体造血的链条（从水谷精微的吸收到津液生成，再将气津水谷精微合成为血，之后就是血的流行运化荣养全身各藏腑器官，最后再将垃圾毒素通过二便汗排出），哪个环节了问题，就有相应规律性的症状脉象舌手面象，就治理哪个环节。这就是辩证施治。
小肠是下焦至关重要的一个热源。有人说小肠是下焦的太阳，也有说小肠是下焦的第二个心脏，这种说法比喻很形象。消化吸收水谷，自然离不开小肠的热量，温暖人的下焦、膀胱气化水液、肾得到温润都离不开小肠的热量。从小肠火能得到温暖，就省了肾阳发动，节省肾阳。肾中虽然主管藏着真阳，但这个真阳是处于封藏的状态，除非必要本身不发热。如果人经常肾发热，那就是肾阳外泄，是一种病。肾的存在状态就是宁静而内敛。（所以常态就是：尺脉最弱。太溪脉弱于趺阳脉。）
整个下焦都要靠小肠来温暖。
如果小肠热量不够，那大便容易拉稀。如果小肠火不足，下焦不温，肾就被迫发出热提供身体所需，这就是肾阳消耗，久久耗成肾阳虚。正常的状态是肾所藏之阳（谓之真阳）是处于藏的状态，未显化为热能。只要肾阳不亏，小肠就不会真的阳亏（当出现小肠火虚弱之时，肾阳肯定已经受损了。基于此理，有的学术流源会说三阳无虚证）。一时饮食寒冷，小肠受寒也能自愈。在肾阳和小肠火都充足的时候，小肠受寒则不会表现为寒证，反倒表现成热证，因为体内阳气容不得寒气，便会发出热量攻寒。往往热会发得太多，反表现为热证，就像青少年长的青春痘，如果不吃凉的，就不容易长痘。真正热证的青春痘，吃点三黄片就会下去，而且不会反复长痘。
果真肾阳亏就已经损及先天，会经常拉稀。肾阳不足，脾阳一定也不足（后天之本无力补足先天之本），因为少阴比太阴更在里。脾阳不足则消化吸收不好，可能会营养缺乏，因为消化吸收不好水液就吸收的不够，使人出现各种津亏血少的症状。还因为小肠的火力不够，最容易出的毛病就是脚凉，因为脚是离人身体最远的地方，离心脏最远的地方。所以，脚比手更容易凉。脚能温润（不凉不热不潮湿），说明心脏的力量（气血津）可以一直传到末梢，是健康的标志。所以说问诊的时候，一定要问脚凉不凉，通过脚不凉，知道热量可以一直运到脚，就是最远端，说明心脏的热量是够的，小肠的热量是够的，热量的运输路途是畅通的，缺一环不可。脚不热不潮湿不干燥，说明津血能正常输送到脚。
治疗虚证的过程中，无论阴虚阳虚，治小肠至关重要，治小肠实证关键在通利，治小肠虚证关键则在治心脾胃。小肠的功能归于中气范围（中气、中土、胃气、脾气）。如果没法把水谷转化为血和津液，虚证就怎么也补不上来。道理如此，不要单独去想什么方药能恢复小肠，小大二肠的治疗是放在整个中土的范围来治的。食物中的营养物质（水谷精微），也是要通过水、津液、血液为载体，所以运输水的通路同时也是运输营养物质、水谷精微的通路；运输水谷精微的同时也是津血濡养全身的过程，不可分离（津液功用在润泽，血液功在荣养，肾水功能在藏阳藏阴）。
这就要提到肌肉。脾主肌肉。观察肌肉，可以看出脾的情况，如果脾虚的话，不能够把营养物质、精和血津运行到肌肉上，那么人的肌肉就瘦（小肠再温暖整个下焦——膀肾大肠胞宫），吸收食物中的精微，也要有血和津做为运载体。心与小肠互为表里，在吸收水谷精微的时候，心脏把热能传给小肠。因为互为表里，所以心脏的热能可以直接传给小肠，当然还要路过中焦脾胃，中土旋转正常的情况下，心火可以顺利下达小肠，心的火同时也下达给肾，这就是水火相交，火交于水。小肠的火也在时时温暖肾（也是水火相交）。小肠给大肠提供热量则是火克金（当前我们可以不必在意这类生克术语，明白含义即可）。其中任何环节出问题，都会导致消化吸收不良，进而造成造血不足。明白常态人体造血的链条（从水谷精微的吸收到津液生成，再将气津水谷精微合成为血，之后就是血的流行运化荣养全身各藏腑器官，最后再将垃圾毒素通过二便汗排出），哪个环节了问题，就有相应规律性的症状脉象舌手面象，就治理哪个环节。这就是辩证施治。
小肠是下焦至关重要的一个热源。有人说小肠是下焦的太阳，也有说小肠是下焦的第二个心脏，这种说法比喻很形象。消化吸收水谷，自然离不开小肠的热量，温暖人的下焦、膀胱气化水液、肾得到温润都离不开小肠的热量。从小肠火能得到温暖，就省了肾阳发动，节省肾阳。肾中虽然主管藏着真阳，但这个真阳是处于封藏的状态，除非必要本身不发热。如果人经常肾发热，那就是肾阳外泄，是一种病。肾的存在状态就是宁静而内敛。（所以常态就是：尺脉最弱。太溪脉弱于趺阳脉。）
整个下焦都要靠小肠来温暖。
如果小肠热量不够，那大便容易拉稀。如果小肠火不足，下焦不温，肾就被迫发出热提供身体所需，这就是肾阳消耗，久久耗成肾阳虚。正常的状态是肾所藏之阳（谓之真阳）是处于藏的状态，未显化为热能。只要肾阳不亏，小肠就不会真的阳亏（当出现小肠火虚弱之时，肾阳肯定已经受损了。基于此理，有的学术流源会说三阳无虚证）。一时饮食寒冷，小肠受寒也能自愈。在肾阳和小肠火都充足的时候，小肠受寒则不会表现为寒证，反倒表现成热证，因为体内阳气容不得寒气，便会发出热量攻寒。往往热会发得太多，反表现为热证，就像青少年长的青春痘，如果不吃凉的，就不容易长痘。真正热证的青春痘，吃点三黄片就会下去，而且不会反复长痘。
果真肾阳亏就已经损及先天，会经常拉稀。肾阳不足，脾阳一定也不足（后天之本无力补足先天之本），因为少阴比太阴更在里。脾阳不足则消化吸收不好，可能会营养缺乏，因为消化吸收不好水液就吸收的不够，使人出现各种津亏血少的症状。还因为小肠的火力不够，最容易出的毛病就是脚凉，因为脚是离人身体最远的地方，离心脏最远的地方。所以，脚比手更容易凉。脚能温润（不凉不热不潮湿），说明心脏的力量（气血津）可以一直传到末梢，是健康的标志。所以说问诊的时候，一定要问脚凉不凉，通过脚不凉，知道热量可以一直运到脚，就是最远端，说明心脏的热量是够的，小肠的热量是够的，热量的运输路途是畅通的，缺一环不可。脚不热不潮湿不干燥，说明津血能正常输送到脚。
治疗虚证的过程中，无论阴虚阳虚，治小肠至关重要，治小肠实证关键在通利，治小肠虚证关键则在治心脾胃。小肠的功能归于中气范围（中气、中土、胃气、脾气）。如果没法把水谷转化为血和津液，虚证就怎么也补不上来。道理如此，不要单独去想什么方药能恢复小肠，小大二肠的治疗是放在整个中土的范围来治的。食物中的营养物质（水谷精微），也是要通过水、津液、血液为载体，所以运输水的通路同时也是运输营养物质、水谷精微的通路；运输水谷精微的同时也是津血濡养全身的过程，不可分离（津液功用在润泽，血液功在荣养，肾水功能在藏阳藏阴）。
这就要提到肌肉。脾主肌肉。观察肌肉，可以看出脾的情况，如果脾虚的话，不能够把营养物质、精和血津运行到肌肉上，那么人的肌肉就瘦亏，小肠就不会真的阳亏（当出现小肠火虚弱之时，肾阳肯定已经受损了。基于此理，有的学术流源会说三阳无虚证）。一时饮食寒冷，小肠受寒也能自愈。在肾阳和小肠火都充足的时候，小肠受寒则不会表现为寒证，反倒表现成热证，因为体内阳气容不得寒气，便会发出热量攻寒。往往热会发得太多，反表现为热证，就像青少年长的青春痘，如果不吃凉的，就不容易长痘。真正热证的青春痘，吃点三黄片就会下去，而且不会反复长痘。
果真肾阳亏就已经损及先天，会经常拉稀。肾阳不足，脾阳一定也不足（后天之本无力补足先天之本），因为少阴比太阴更在里。脾阳不足则消化吸收不好，可能会营养缺乏，因为消化吸收不好水液就吸收的不够，使人出现各种津亏血少的症状。还因为小肠的火力不够，最容易出的毛病就是脚凉，因为脚是离人身体最远的地方，离心脏最远的地方。所以，脚比手更容易凉。脚能温润（不凉不热不潮湿），说明心脏的力量（气血津）可以一直传到末梢，是健康的标志。所以说问诊的时候，一定要问脚凉不凉，通过脚不凉，知道热量可以一直运到脚，就是最远端，说明心脏的热量是够的，小肠的热量是够的，热量的运输路途是畅通的，缺一环不可。脚不热不潮湿不干燥，说明津血能正常输送到脚。
治疗虚证的过程中，无论阴虚阳虚，治小肠至关重要，治小肠实证关键在通利，治小肠虚证关键则在治心脾胃。小肠的功能归于中气范围（中气、中土、胃气、脾气）。如果没法把水谷转化为血和津液，虚证就怎么也补不上来。道理如此，不要单独去想什么方药能恢复小肠，小大二肠的治疗是放在整个中土的范围来治的。食物中的营养物质（水谷精微），也是要通过水、津液、血液为载体，所以运输水的通路同时也是运输营养物质、水谷精微的通路；运输水谷精微的同时也是津血濡养全身的过程，不可分离（津液功用在润泽，血液功在荣养，肾水功能在藏阳藏阴）。
这就要提到肌肉。脾主肌肉。观察肌肉，可以看出脾的情况，如果脾虚的话，不能够把营养物质、精和血津运行到肌肉上，那么人的肌肉就瘦亏，小肠就不会真的阳亏（当出现小肠火虚弱之时，肾阳肯定已经受损了。基于此理，有的学术流源会说三阳无虚证）。一时饮食寒冷，小肠受寒也能自愈。在肾阳和小肠火都充足的时候，小肠受寒则不会表现为寒证，反倒表现成热证，因为体内阳气容不得寒气，便会发出热量攻寒。往往热会发得太多，反表现为热证，就像青少年长的青春痘，如果不吃凉的，就不容易长痘。真正热证的青春痘，吃点三黄片就会下去，而且不会反复长痘。
果真肾阳亏就已经损及先天，会经常拉稀。肾阳不足，脾阳一定也不足（后天之本无力补足先天之本），因为少阴比太阴更在里。脾阳不足则消化吸收不好，可能会营养缺乏，因为消化吸收不好水液就吸收的不够，使人出现各种津亏血少的症状。还因为小肠的火力不够，最容易出的毛病就是脚凉，因为脚是离人身体最远的地方，离心脏最远的地方。所以，脚比手更容易凉。脚能温润（不凉不热不潮湿），说明心脏的力量（气血津）可以一直传到末梢，是健康的标志。所以说问诊的时候，一定要问脚凉不凉，通过脚不凉，知道热量可以一直运到脚，就是最远端，说明心脏的热量是够的，小肠的热量是够的，热量的运输路途是畅通的，缺一环不可。脚不热不潮湿不干燥，说明津血能正常输送到脚。
治疗虚证的过程中，无论阴虚阳虚，治小肠至关重要，治小肠实证关键在通利，治小肠虚证关键则在治心脾胃。小肠的功能归于中气范围（中气、中土、胃气、脾气）。如果没法把水谷转化为血和津液，虚证就怎么也补不上来。道理如此，不要单独去想什么方药能恢复小肠，小大二肠的治疗是放在整个中土的范围来治的。食物中的营养物质（水谷精微），也是要通过水、津液、血液为载体，所以运输水的通路同时也是运输营养物质、水谷精微的通路；运输水谷精微的同时也是津血濡养全身的过程，不可分离（津液功用在润泽，血液功在荣养，肾水功能在藏阳藏阴）。
这就要提到肌肉。脾主肌肉。观察肌肉，可以看出脾的情况，如果脾虚的话，不能够把营养物质、精和血津运行到肌肉上，那么人的肌肉就瘦小、萎缩、干燥。如果把过多的垃圾运到肌肉，又代谢不出去，则壅滞肥胖。中医重舌相，舌头能显示丰富而高效的信息。水谷精微物质运到肌肉之后，通过肌肉的活动，就会把这些精微物质转化为阳气、热量、能量，这些能量可以提供全身使用，后天之本的主要功能就是这个。运化不掉那些阳气会化热，则舌红。运化不掉那些营养化为垃圾成为痰湿，则舌肥厚，苔厚。津液运不到则舌干燥。津液淤积化不开，则水滑舌。血运化不通畅阻滞了，则舌暗紫。这就是舌诊原理，很简单。
阳气、体育运动、水谷精微、先天之本、后天之本之间关系很重要，要理清。后天之本是由先天之本来启动的，而后天之本运化完的精微物质、阳气能量，又能反过来补充先天之本，就是先天和后天之间的依存关系。
这种运化的通畅，是健康的重要标志，所以在每次问诊中，一定要问体力如何，精力如何，手足温度和燥润如何？原理在于如果体力充足，说明水谷精微可非常通畅化为阳气供应全身，就说明脾的运化功能正常。所谓的运化包括：运化水谷精微、气血津液、升降运化一切正常。肌肉能把水谷精微转化为能量，而脾又主肌肉。肌肉不亏，则说明血不亏。手足为末端，末端的阳气、津血都正常（不凉不热不干不潮），那么说明全身藏腑在里的功能也挺正常，说明运输道路也是通的（经脉通畅）。环环相扣，却条理简单分明。
举一反三，既然手足为末端，那么头发、皮肤也是。观察二便亦是同理，大便排出通畅，说明脾胃、肠气机疏通之力足；不干燥说明体内津液足；不拉稀说明胃脾肠吸收水份的燥热的能力足。头发干燥、枯黄说明血养头发力量弱了，头发油多说明有湿气或热，也有可能是阳虚固不住。头发又粗又硬，说明升发之力过盛，即肝气盛，或是血中杂质有点多，头发是血养的。皮肤干燥说明津液润泽体表的力量不足（是津液本身不足，或是津液足够却运不到），汗太多说明津液不断外失。到底什么原因造成的，找到原因就是治法。
阴阳和合，偏盛为病。比如：表现出津液亏虚的干燥之象，那么原因可能是：
1、津本来就亏了，病在津虚。
2、津不亏但气盛化热伤津，病在热。
3、津不亏但气虚造成运化输送能力不足，病在运化力输机不足。
4、津和气都不怎么亏，但有邪气阻滞了运输的道路，病在阻滞（痰湿、瘀血、气郁、热结）。
同样的道理尽可举一反三，用于治一切病。
总结一句：脾的运化为全身分配气血津液、阳气营养。肌肉把水谷精微物质转化为能量和营养。肺往全身运化输布津液阳气（充满阳气的津液），阴阳一体，不可分割。往里输布润养五藏六腑，往外运化则濡养皮毛肌肉。所以出汗的功能和肺有最直接关系（当然和心也有密切关系，和三焦膀肾肝也有间接关系），通过出汗来排毒以及调节体温。心脏和肺很近，心脏是被肺包着的，肺里头有大量的津液、给心脏降温，就像给发动机降温的水冷。防止心脏温度过高烧坏血液和自己，不会出现血热。同时，心脏的热量给肺提供了热量，肺就能完成津液气化。心火一弱，肺里的津液就容易变成痰饮。心肺之间相互依存，所以得那些重病都是经常心肺同时出毛病（一方有病就容易传一另方），同时衰减。心肺良好配合，肺能完成输布津液，心能完成输送血液。心脏能把肺里的水继续加热气化，变成气化的津液输布全身。
在辩证中有这么几个诀窍，刚刚提过一个就是人的脚是温暖的，那说明火力足够强，或者火力的运输是正常的。再看下手，手的颜色红润则血也能运送到四肢，那说明血也是健康的，相反，如果手惨白，缺乏血色，那就知道这人要么血虚，要么血的运化出了问题，瘀滞了。手冰凉说明阳气有问题了。手暗说明瘀滞时间久了。手色太红或是手温度高，说明热多了。手太瘦弱，说明肌肉不足，脾功能不强。手太肥厚，说明营养过剩了，易化痰湿。手太干燥或太潮湿，说明津液有问题了。指甲有竖纹，说明升发之机不畅；指甲有横纹升发之机受阻滞严重。月牙太盛说明阳气太盛，月牙不足说明阳气偏弱。
手足温暖、润是气血通达末端。末端正常，里则正常。内里有一点不正常，末端就会有所表现异常，或干燥、或潮湿、或热、或冷、或少血色，或色大红、或各种浊污之色。脚也是同理。皮肤、头发、眉毛、指甲也是同理。望诊原理就是这么直观和简便。
末端信息的诊法即明，再说说舌象。舌头在里，不在外端，更容易直接反应在里的信息。舌头在人体上焦，所以也容易受上焦影响。舌头直接反映脾胃情况，间接反映心肾肝肺。反映脾胃是最直接的；反应津血是否亏虚很明显；反应痰湿、水饮、很直观，舌象反应气郁则不如手相敏感。舌象反应当前此时此刻内在变化的敏感度仅次于脉象。所以想了解这人脾胃怎么样、后天之本情况，看舌象最为直观方便。现在大概说一下，为了帮助思维理解，细节在伤寒条文中再讲。
藏腑经脉之间的相联关系，《灵枢》经脉篇第十说得很清楚。肝和胆，互为表里。胆升发气机，肝升发血，而阴阳气血本为一体，所以肝也能间接升气，胆也能间接治血(行气法来活血)，统称为木气。就是这么一种相互依存的关系，
三焦系统是水火的通路，能上能下，能外能里。就靠三焦通畅。三焦系统上接心肺，下承肝肾，中连脾胃，外接肌肉皮毛。
胃和二肠把食物中的水谷精微吸收出来，脾负责运化管理。各藏腑需要的水谷精微、营养物质是脾来管理分配，并且运到目的地。脾是管理者，三焦是通路，津液、血液是载体，阳气、热量是能量。在这整个环节中，任何一块出了故障都会导致运化失灵。
比如脾是管理者，脾不工作了，有水谷精微也运不到。或者说三焦的通路堵上了，那照样也会运不到。咱们所谓临床辨证，辩的就是哪一环节出了故障，导致气血津液的生长收藏、运化出现失常。所以我们就要先了解正常情况下气血津液是怎么通过消化吸收、生长收藏运化，然后才能了解病态的是哪出的毛病；哪个功能，哪个藏腑出现的障碍。
无论何病，粗分就两种，一个是不足，一个是太过。所以整个辩证思维就是判断哪一藏腑的功能是太过还是不足，对治也是损太过而补不足。这就是正邪补泄的辩证。
咱们再总结一下，水液在身体里的生长收藏、运化排出的这整个过程。
水入胃，胃肠火足够，水则被吸收。这时候脾就开始把水通过三焦，往上、往下、往里、往外输布。输布到体表则化为汗，结余下来的再通过三焦往里输布。这个既能往里又能往外输布水份、津液的功能需要肺与膀胱气化津液的功能以及三焦通路的通畅，当然还要脾这个大主管的运化分配能力，通力合作才能完成。
膀胱的能量充足了，气化水通过三焦系统往内输布，也可通过太阳膀胱经走体表，来濡养体表的津液补充。运过一遍的水准备排出体外，存入膀胱。膀胱的能量如果足够，还能进行二次提炼，可以再用一回。如果膀胱力量不足，就只能把水直接排掉了，水代谢效率降低，就容易出津亏诸症。膀胱能量要想足够，必须小肠的火够、肾阳足够。如果膀胱能量不够，那小肠就要把这火加热以辅佐。如果小肠热量也不够，那只能从肾中调用肾阳来，调用老本。如果肾的老本都不够了，恶化到这种情况就比较严重了，所以三阴证的水道病治起来麻烦得多，比如中老年前列腺。如果病只是在腑或是在三阳，那么就只是一时的症状。治了好的快，不治也能慢慢改善起来。三阳的力量不够，或者说腑的力量不够了。如果这时候再受点外邪，外邪就很容易从三阳进入三阴，就是由腑入藏。
通过了解这些道理可以知道，人体的气血津液道路不止一条。当一条不好用的时候，另外一条就要承担更多的工作，藏腑功能也有一定替代性，某藏腑弱了，其它藏腑功能就会代为工作，久而久之就会出现虚耗。比如太阳膀胱经老是阳气不够或者淤堵，往体表供应水分就必须发挥三焦与肺的功能这条通路。久而久之三焦与肺也会因为过度的损耗而产生疾病，病情就由浅到深了，由太阳病可能就往少阳或者三阴里走。
饮水如何化为津液，津液又以什么样的方式往全身输布。这个过程理清楚之后，那么临床遇见水湿痰证、津液病的各种疾病，你都可以有的放矢的辩证分析对治。大体分为三部分：吸收、运化和排泄。哪块出问题就治哪块。比如排泄，汗和二便是人体排废物的常态渠道，呕吐、吐痰、流鼻涕也是常见排邪方式，因为是邪气多了，常态渠道有点不够用，或是功能一时受损，或长期受损。女子比男子多一个排邪渠道，就是月事。排毒能力比男子强，这也是女子比男子长寿的原因之一。
全身上下的津液，要运化到既不多又不少，是很不容易的一件事。比如往体表走的津液多了，可能就多汗；或者津液从体表往回收津液的能力变差了，也会多汗。如果排汗不畅，就会化为水肿。是以发汗治表。
还有的人膀胱排水出了问题，也会导致水液的积留造成水肿，治法自然是通利水道小便。从病位和病气的角度论，病气都是水饮病，病位不一样，一个在体表要发汗，一个在膀胱治在利水。
明白这些道理，治法也随之而出，或治里，或治表，或攻邪，或扶正养虚。
阐明一个道理，你先明白正常情况下机体功能，那么你就知道异常情况下的病态该怎么治疗处理。知常才能达变。在以后伤寒条文中，我们会一一的学到。全身各个藏腑都要阴阳和合，才有正常的功能，偏盛和不足都是病。
人体阳气的功能主要表现为这么几种：热量（热）、推动力（风）、燥力（吸收能力以及分清化浊）。
推动力就是疏泄之力，也称之为风。这当然是指正气的风，邪气的风会乱推动。
分清化浊的能力。就是所说的燥——正气的燥。
所以热量、风和燥这三股力量，构成了人体的能量，就是阳气的部分。而人体阴的部分，主要包含津液、血液、储藏起来的肾水。
我们需要了解，人体各藏腑是如何协同工作，从而正常的使用阳气的力量、燥、风以及阴气的津液、血液、真水。用这个角度去思维，小至感冒大至绝症，都可以做到有的放矢。在辨证诊断的时候，人身体的哪个藏腑的哪个功能出了故障，出了什么性质的故障，是太过的实证，还是不足的虚证，都会呈规律性的显示出外在的症状、气色、脉象。所以抓住这些规律性的症状就是辩证的捷径。具体的方法在以后的条文讲解中依次展开。
三焦通畅是需要一点油质做润滑的。当然血脉通畅也需要点油来润滑。没油就会干涩，油多了可能造成湿浊。血脉中的油多了可能造成瘀血。油也化为热量，提供阳气。油太多或太少都能致病。
这些是“健康中医生理学”。知道何为健康正常状态，就容易理解病态医理。《伤寒论》基本都是讲病态的治法，生了病怎么治。没病的健康医理，《内经》上讲，但讲得太多，有的临床用处不大。所以我认为远公的《外经微言》是最好的入门理论书。病态不外邪气盛或正气弱，或兼有之。邪气源于外感诸邪和内生之邪。内生之邪都源自阴阳失合，多因饮食、起居、情志。r>
提到邪一般会讲六淫六邪，其实这六气本包括六正气的意思，只是习惯上提到六气时都是指的六邪气。藏腑学说极重视正气生理学说、健康医理学说，为了表达方便，我们暂且创造这些词汇，明白之后词汇就可以放下了。
辩病位、辩病气、辩传变、辩虚实、辩正邪，这些结合在一起，医理就有了框架，治疗也有了框架，就不容易犯大方向的错误。大方向正确就一定会治疗有效，细节把握的更好，效果就会更高。大方向错误，有疗效也会造成后患。
学习和研究《伤寒论》。经典所以成为经典，是因为经典有着完备的框架体系，有自我注解的深度。有整体有细节。虽然说伤寒论可能在历史中丢失了相当一大块，可能三分之一到四分之一（这个不好说），但剩下的伤寒论条文依然有着自我注解的能力，形成整体框架的能力。换句话说就是你想看懂前面的，就需要后面的知识，你要理解后面的知识也需要前面的知识。浅理解可以帮助深入理解，循环增益，永无止境。
从单独的学习理论、诊法、方药治法。到理法方药诊法相互促进融会理解。为了解释某一条文可能要理解其它很多条文。既然伤寒论是这么学习的，那么第一遍学的时候就有一个难题：学前面的时候不懂后面的，学到后面的时候可能前面就忘了。这就要反复再反复，理解的前提是记忆。你需要用已经理解并记住的知识来不断拓展学识。理论指导方法（诊法和治法），方法的加深又能增进理论的领悟。理法相互促进。
如果是初学，这个课程至少要听三遍，第一遍要求能理解多少就理解多少，能记忆多少就记多少。不需要过于深思，不用纠结在细节，不用担心没听懂不理解，跟上课程的思维就好。第一遍时不必去举一反三，不必深入，因为此时还没有深入的能力，只需要做到初步熟悉。听第二遍时，就要求尽量记忆了。没有记住的话，谈何深入理解和圆融。听到和第三遍的时候就要求举一反三，深入思考细节，这种学习方法很重要！
第一遍的要求就是先跟上课程的思维，因为不可能过耳不忘，肯定会忘，所以建立思维模式是为初学重要点。肯定是听第一遍的时候是朦朦胧胧不懂，不太懂，似懂非懂，哪里不懂都不知道。听了前面不懂后面，听了后面忘了前面，这是正常的。不要产生畏惧心理。然后再听第二遍的时候，就有点印象了，至少再次听到时，有种熟悉感，不那么陌生了。好像懂了点什么，又不太懂的感觉。而理解能力和思维能力其实正在慢慢的养成，随着理解能力提高也就记住更多，而记忆又是理解的基础。所以第二遍，要求记忆了，但肯定仍然会忘掉很多。虽要求记忆，却允许遗忘，因为这是常人之态，没有过目过耳不忘的能力。忘了就复习，就反复的翻书。用反复来替代背诵。背诵的知识运用效率不高。
前二遍的学习，主要还在跟上讲课的思维节奏。广泛求知不是主要的。第三遍及三遍后，知识记忆就是必要的了。没有知识的记忆积累，何谈深入细节。中医的知识其实并不多，尤其理论知识，根本就没有多少。关键是理论如何用于诊法和治法。知识量最大是治法——方药穴位。没有别的方法，就是不断反复，忘了再看，再忘再看，反复直到记住了。这里必须强调，是通过反复来记住，而不是硬背。这跟认识心理规律有关。强行背下来的知识，是没法灵活运用的。那些知识，是未经联接的知识，或是连接不强的知识。所以到用的时候反应不出来。根据你当前学习进程或是思考要点或临床需求，有目的性的反复翻阅书藉资料，从而实现记忆。这种反复的过程，是知识连接的过程。这么记下的知识就是有连接的知识、能用的知识、稳定不容易忘的知识、容易化为能力的知识，脑子会自然产生应答反应的知识。
忘了再看，看了再忘。这是个必要的学习过程。不要试图违反这个学习规律。这看似低效，实则高效。所有违反这个认知规律的学习方法，比如逼着自己强记，实则是低效率的学习方法。不能灵活运用的知识，只适合去对付考试，不能去解决实际问题。
中医核心知识并不多，仅靠记住是学不好中医的。学中医的困难不在知识量大，而在于灵活运用。几千年以来，中医的核心知识从来没增加过，或许还减少了。大量增加的知识只在治法诊法方面，比如方剂配伍和经脉配穴。这些知识，只要你掌握核心思维，是能无穷无尽创造出来的。如果从强记治法知识入手学习，你将被无穷无尽的浩典淹没，出头就难了。
成人的记忆模式，是基于理解的。只要成年，他就不可能只靠硬记而能活用，只有小孩能强记，然后用一生中慢慢理解。幼儿强记产生的利益极大，成人强记敝大于利。所以我不是很强调背诵正是此因。但我强调熟悉，强调反复，没事多思考多翻看，因为成人的记忆力已经差了，你要去背的话，还不如基于理解的基础来反复翻阅从而实现记忆。硬背诵对于成人来说困难很大，除非是小的时候记忆力受过良好的训练。现代人的记忆力远不如古人，因为古人有一套完整的记忆训练。
保持一生的学习习惯上粗分二类。有的人重博学，通过博学来深入。有的人走专深。我走的路子不是博学入手，而是从深入着手。因为在学医之前我已经学了近十年的易经，十几岁学习佛家道家。在传统文化上有了储备，所以每一个条文我都是细读。读一个条文我可能翻出几十家的注解来对比着参看。还要参照宋本、康本，桂本三个伤寒版本。每一条文都与其它条文进行联系对比。因为研究过易经，可以从不同的注家中分辨出哪家是有整体观思维的，哪家有所强解片面。不可能让大家先去学七八年易学十来年佛道，所以前两遍需要建立思维模式。两遍之后，差不多就已经有一个大体模糊的理论框架，这时候就能力深入研究了。
深入研究到每一个症状，每一个方药，相互联系。比如某症，它有几种证型，何种兼症，联系到何藏腑，用什么方子治，哪个方子有什么药，药的药性是什么，这个药在这个方子里出现，是干什么的，在另个方子里出现是干什么的；然后方子和方子之间是什么一种关系；病情如果传变了又应该如何？如何判断病情是越治越好，还是似好实坏。三遍就有举一反三的自学自研能力了，有能力参阅各家的经典，取己所需，而不困惑其中。
中医传承几千年，出现了各流派，有的流派偏重于研究滋阴，有的偏于某一脏，补肾派、补土派、脾土派、滋阴、扶阳、寒凉的，那些各家各门各派，都有自己的所长，又有自己的所短。有的门派理论体系周全，有的取法偏重于某一领域擅长，有的门派是以伤寒论为基础而有所发展，有的却在发展渐渐独立，自成体系，有的善于大开大合，大攻大补。却短于应付复杂纠缠的困局。
远公学说和伤寒学说可互补长短。再结合上一气周流学说。可谓完整。但整合难度有点大。
这套课程是以陈士铎藏腑学讲解伤寒论，其中融会方证以及黄元御的一气周流学说。于是，便构成咱们的医学核心教材如下：
《伤寒论》《金匮要略》张仲景
《外经微言》《本草新编》《辩证录》《石室秘录》陈士铎著
《四圣心源》黄元御
再说一下《黄帝内经》，这本经典重要性不用怀疑，但是并没有首先推荐，道理在于，这本经典初学看了完全不知道怎么运用，因为这是用理论在说理论的方式，所以很难学会如何运用，而且不全是临床医学理论，还有其他的修行理念、天地气运学说（五运六气）、天地人一体感应理论。初学很难读出指导实用，除非是已经有相当的临床理法基础，再学内经，可以将自己提升。打个比喻，如果把内经理论比作100分，那你得达到90分才能看懂并实用。你得是一个相当不错的临床医生，才能从这本书中找到提高自己道行的指导。
不妨多想想所学的各种理论，去除那些玄奥高深的远离临床实用的，剩下完整理论且而是临床指导实用的。这也是我安排这套课程的目的，去掉那些太深奥用不上的、太浅无用的、不贴近实用、或是很不错但是有重复的理论概念，只讲那些实用而必要的理法，并且用现代人容易理解的方式讲述藏腑学说。入门之后，可自已决定广学诸家，形成自己的体系。
藏腑学大成者陈士铎，其理论又集中体现在《外经微言》，而《微言》的核心章节则是卷三和卷四。将伤寒论学说和陈士铎藏腑学说二个体系实现融合。换个说法就是方证学说和藏腑学说的整合。
整体观是个很难讲清楚的概念，很难一言以敝之。可以从不同的角度进行论述，却又难以尽善。从治疗结果来论，则是实践存正祛邪的理念。这需要把人当作一个整体去辩证分析施治，需要把人放到自然规律、社会生活中去实践治疗。需要掌握不同角度去分析和治疗，以及为什么可以不同角度诊治都会起效，起效之后的后续策略又有何不同。还有，为什么说各派流只在表述上有矛盾，在本质上并无矛盾。正是此教材的设计初忠。
研究条文之间的联系至关重要。尤其太阳篇占到一半，从一开始最轻的病到最后错治误治，恶化，坏病，并病，到死证，全都有。所以说把太阳篇看明白了，基本上后面的篇章基本上就容易的多。通过对条文的学习来理解并完善理论体系，之后就是条文细致，并且又能宏观的跳出细节做到整体观思考。这种细节与宏观并用的思维方式很重要的。因为，临床拟策治法的时要着眼于细节，思维辨证的时候要放眼于宏观。有整体无细节将无以致用。有细节失整体会顾此失彼。通过条文细节的领悟理解，实现对整体理论体系的建立。理论框架建立了你就可以自行的研究条文，解释条文，形成自己的方法论，就可以指导临床运用。
这么学习的好处就是很多病没见过，也没看过案例，用理论及方法，进行辨证分析，就能治好病。不必非要见过、听过、学过才会治。中医重要的是理论的完整。正确的前提是完整，失去完整不存在绝对的正确。其次是经验。经验决定你的熟练度和效率提高，理法不备则经验无用。
跟老师学习的目的是形成你自己的理法思维体系，不是完全复制老师。每个人的成长学习经历不同，思维特点不同，知识背景不同，根本无法完全复制老师。复制老师的结果一定是永远追不上老师。把老师的体系消化掉成为自己体系的启蒙，最终形成自己的体系，这才有可能一代超过一代，中医才有希望。
如今师带徒的方式，培养人才的速度无法满足对中医人才的需求。因为教学效率很低，跟师十年。师带徒的核心就是从实践中学。师傅往往并不是专业的老师，往往并不善于口才讲解，不了解认识心理认识规律，所以就从临床实践教学，遇到什么讲什么。所以慢而扎实。好中医经常不是好老师，好老师又经常不是好中医。又是好中医，又得是善于表达讲解，可想这种老师难遇。师带徒的方式可以不必有个好口才，照样能带出好徒弟。就是长期的从实践中学习讲解。效果低，极耗老师精力，所以一辈子也带不出几个学生。通过互联网为传播工具，我们希望摸索出可大量培养中医人才的教学模式。
中医有很强的生命力，体现在疗效。带着手指就能诊脉，带着眼就能望诊，诊断设备完全独立自主，不需要迁就医疗设备商，也不用迁就药商。
进入太阳篇讲解前，把伤寒论原文准备好，宋本和康本对照着看，会有很大帮助。看过康本你便知道，原来条文中是有注解的。而宋本并没有标出哪些是注解，全当正文看，就会产生疑问。宋本康本基本是一样的，偶尔几条顺序不同。可以看出宋康二本，是同样的源流。这么一看，桂本就很值得怀疑了，并非如其所说。我对照看宋本康本后，再看桂本，就非常确定这是后人修改的，并且修改者没看过康本。明显是针对宋本进行的修改。不过，桂本仍然是好书，修改者的医学水平很高，对于我们后人来说，能有所学才是硬道理。
各家的注解好几千本，先不着急看。待理法的整体框架建立起来后，可以自己去找书，或者听别人推荐，或者我给你推荐。博学广学，研究的时候彼此翻阅着看。不必每一本书全都要从头看到尾，如此奢侈的读书方式，没有网络的时代就太难了。
最好是按你自己的思路进行研究学习。取出某书对自己有用的部分。比如说研究到某一条不理解了，就把各家的注解翻出来十几本。找一些此条文的案例，进行理解对比，思考其规律。如果看了一家、两家、三家甚至看到五六家都不懂，那就翻出十家二十家，怎么也有所助益。如果仍然不太懂，就先放放，做存疑处理。等待积累更深了，没准一下就能想通达了。
换句话说就是对前辈大家态度是取已所需来丰富自己，而不是完全去照搬某一家。但这前提是你得先有了自己的理法整体框架，否则会导致碎片化的知识储备。