侯氏黑散 -- 平肝祛风之方祖
《金匮要略·卷上·中风历节病脉证并治第五》:“治大风,四肢烦重,心中恶寒不足者。
夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。脉微而数,中风使然。寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤。浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂。邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于府,即不识人;邪入于藏,舌即难言,口吐诞。侯氏黑散 治大风,四肢烦重,心中恶寒不足者。(《外台》治风癫)菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 穹 穷三分 桂枝三分 右十四味,杵为散,酒服方寸匕,日一眼,初服二十日,温酒调服,禁一切鱼肉大蒜,常宜冷食,在腹中不下也,热食即下矣,冷食自能助药力。”
现代处方:菊花80∽120g,白术20∽30g,细辛2∽6g,茯苓6∽9g,牡蛎6∽9g,桔梗16∽24g,防风20∽30g,人参6∽9g,矾石1∽6g,黄芩10∽15g,当归6∽9g,干姜6∽9g,川芎6∽9g,桂枝6∽9g,水煎服。(或各药研细末和匀,每日两次,每次服3克,以温淡黄酒或温开水吞服。)
方证:中风半身不遂,四肢运动沉重或走不动,心口窝发凉(或偏食热食,冷食是与热食相对而言,冷食并不是说的冰冷的食物,而是指我们平时吃的饭菜的温度,热食需要加热)。
解读:本方功能平肝祛风,健脾化痰。方中运用大量风药,配伍健脾药,说明治疗重点是在肝脾两经。
方药解读:
1、菊花用量四十分,《神农本草经》(以下简称《本经》)称其治“诸风,头眩肿痛,目欲脱,泪出,皮肤死肌”;
2、防风用至十分,《本经》谓其主“大风,头眩痛恶风,风邪目盲无所见,风行周身,骨节疼痹,烦满”。
这两味显然是主药。
3、穹䓖亦治风,《本经》谓治“中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急”;《名医别录》(以下简称《别录》)谓其“除脑中冷动,面上游风去来,目泪出,多涕唾,忽忽如醉”。
4、细辛善治“暗风卒倒,不省人事”(《危氏得效方》);《本经》谓治“头痛脑动,百节拘挛……久服明目,利九窍。”
5、桂枝祛风,开腠理,温经通脉,更为张仲景所推崇。
集合诸药而用之,是集中祛风、搜风、息风各方面力量,使其发挥协同作用,充分发挥治风的疗效,重点是很突出的,所以能治“大风四肢烦重”。
同时,风气通于肝,风邪中人,首先由于肝气肝血的不足,所谓体虚易招感,所以又配当归。
6、当归亦能够治“中风,汗不出”(《别录》);“治一切风,一切血,补一切劳”(《大明》),同菊花、穹䓖合用,更能加强搜肝气、补肝血、润肝燥、补风虚的作用。
适应症:
(1)、眩晕:视物旋转欲倒,目开即觉天翻地覆。
(2)、头重:头痛沉重,悠悠忽忽,有空洞感觉。
(3)、脑冷:头痛脑内觉冷,畏风常欲蒙被而睡,面容惨淡忧郁,四肢不温,称为“厥阴头痛”。
(4)、颜面麻痹:半边颜面突然失去知觉,口眼喎斜,病在左,歪向右,病在右,歪向左。
(5)、眼目病:
1. 胬肉攀晴:内眦生瘀肉,色黄赤如脂,日久渐厚,掩及黑睛。
2. 流泪:泪下无时,迎风更甚,若久流不止,能使昏暗难辨物色。
3. 目干涩:用脑过度,感觉两目干涩,睑皮沉重。
4. 目痒痛:涩痛多眵泪,羞明难睁,视物昏糊,胞睑内满布红色细粒,名为“椒疮”即“砂眼”。
5. 夜盲:入暮不能见物,到天明恢复正常,名“雀目”,用本方蘸煮熟猪肝或羊肝。
6. 暴盲:平素眼目无病,忽然目盲不见,都属暴盲,多伴见情绪紧张,为怒气伤肝。
7. 老年性白内障。
(6)、半身不遂:上下肢偏左或偏右发生瘫痪,称为“半身不遂”,有名“中风”、“偏枯”。
前人以为风从外入发生瘫痪者,为真中风,如风自内生,发病为类中风。
无论真中风、类中风,皆以气血亏虚,痰结热伏,久病体弱,风邪得以乘之,阻碍经气,形成半身不遂。
(7)、胸痹:胸痛偏左。骤然发作如针刺,伴有气闷窒塞,每次时间极暂,在受寒、劳动和精神刺激后最易出现。
脉象细数或呈结代,属于“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”。
以胸骨后,心前区出现发作性或持续性疼痛或憋闷,疼痛常放射至颈、臂及上腹部为特征。
本病多因思虑过度、劳伤心脾,饮食不节、痰饮内生,情志不畅、肝郁阴伤等引起,而以年高肾气亏虚者多见。
(8)、预防中风:凡人年过五十岁以后,自觉手指或单侧上下肢半身发麻或木,经常头目眩晕,上重下轻,行动飘然不稳,皆为中风先兆,倘再加言语謇涩,唇舌发麻,中风为期不远,少则一二月,长则一年之内,如能服用本方,将息得宜,尚可防止。
(9)、此类高血压患者临床常表现为:头痛,眩晕,面红目赤,四肢烦重,甚则昏倒,半身不遂,心中恶寒等。此证多见于高血压急症患者。本病病机为风邪直中脏腑,正气内虚,经脉痹阻,辨证为风入脏腑,肝阳上亢证,治疗当祛风清肝,常用侯氏黑散