临 床 疑 难 医 案 随 记。

李某，女，18岁，以“尿频尿急尿不尽2年余”为主诉。

诉尿频、尿急、排尿不畅，小腹部坠胀疼痛，平素怕冷，大便溏稀，出虚汗，月经色暗有血块，饮食一般。余无不适。舌淡暗，舌中有裂纹，苔薄白，脉沉弦。

2年内多处求医，长期服用左氧、头孢等消炎药和清热利湿中药，诉服药后症状稍缓解，停药后反复。彩超及尿常规等检查未见明显异常。

吾师诊断为泌尿系感染，中医诊断为热淋，湿热下注。给予八正散合桃核承气汤加减。

二诊时，由于吾师临时有事，嘱我代为开药。

患者诉服药后症状减轻，排尿较前顺畅，仍有尿频尿急、腹胀腹痛、便溏，怕冷，出汗。舌淡暗，苔薄白微腻，脉沉弦。

经考虑，我认为患者病程较久，长期服用西药以及大量清热利湿药，伤及脾胃，累及肝肾，每清一分湿热，就伤一分肾阴，故此不宜完全用清热利湿法。

方中大黄、栀子过于寒凉，且患者腹泻日久。用之……感觉不可。

张仲景曰：栀子性滑向下，病人旧微溏者不可用之。

感觉应该兼顾脾肾，从桑螵蛸散、缩泉丸、猪苓汤、四神丸、水陆二仙丹的方向去考虑？

方药：

萹蓄15g，瞿麦20g，益智仁20g，

茯苓20g，泽泻15g，滑石粉15g，

桂枝12g，焦术20g，金樱子30g，

川芎20g，猪苓15g，补骨脂20g，

乌药20g，芡实15g，

共7剂，日1剂，水煎内服

开完药下班后，又与同学讨论此病例，同学说可以考虑一下补中益气汤的思路。

后打电话随访，患者诉服药后腹痛、腹胀、尿急、尿不尽等症状完全消失。现在只剩下尿频。

嘱其多食山药、芡实、炒薏苡仁。后续可考虑用金贵肾气丸辅助巩固治疗。

PS：（方中没有吴茱萸，桑螵蛸，阿胶等药物，是因为价格太贵了。给患者开药，注重疗效的同时，也要顾及对方的经济条件。）

另外，补骨脂长期服用会加重肝肾功能负担，所以用药前需要炮制，且不能长期服用！

以上。