经方量裁（11）百合鸡子汤：经行懊憹、子烦、心悸怔忡、心悸多梦、妊娠心悸寐浅、莫名懊恼、更年期综合征（失寐心悸潮热出汗）
百合鸡子汤
【原文】
百合病，吐之后者，用后方主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》
【组成与用法】
百合七枚，擘 鸡子黄一枚
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水 二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。
【功效】清热滋阴，养心安神。
【医案】
1．经行懊憹
初诊：2006年6月27日。李某，32岁，因原发不孕6年就诊，月经史：18岁初潮，周期30～150天一潮，2～3天净，面部、身体潮热出汗1年，B超检查：子宫三径之和11.7cm。性激素测定：促黄体生成素29.8mIU/ml，促卵泡生成素75.97mIU/ml，雌二醇＜37pmol/L。西医诊断：（1）原发不孕。（2）卵巢功能早衰。（3）子宫偏小。经过3个月人工周期疗法以及中药益肾法治疗之后，月经已能按时来潮，潮热出汗等症状消失。末次月经6月20日来潮，今天量少未净，昨晚出现莫名懊憹，急躁易怒，寐难多梦。舌稍红，苔薄白，脉细。
治法：滋阴养心，清火安神。
方剂：百合鸡子汤合百合知母汤加味。
百合20g 鸡子黄（打冲）1枚 知母12g 酸枣仁10g 夜交藤20g 合欢皮10g 炒栀子10g，4剂。
二诊：2006年7月3日。药后诸症均愈。
2．子烦
初诊：2006年5月12日。金某，28岁，妊娠41天，莫名其妙出现心烦性躁一周，小腹阵痛10天，乳房胀痛，恶心轻微，无呕吐，偶有泛酸，口苦，不欲饮，纳可，二便正常。5月8日月经未潮时曾自服益母草颗粒一次。血β-绒毛膜促性腺激素1369.94mIU/ml。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
治法：养阴清热，调气除烦。
方剂：百合鸡子汤合栀子豉汤加味。
百合15g 鸡子黄（打冲）1枚 炒栀子10g 豆豉10g 木蝴蝶4g 佛手10g 甘松10g 八月札10g，4剂。
二诊：2006年5月15日。服药之后，心烦性躁已除，脐周隐痛，大便今软，矢气，喷嚏身冷，鼻息热，咽痛口苦，舌脉如上。
治法：清热疏风解表。
方剂：栀子豉汤合桔梗汤加味。
炒栀子10g 豆豉10g 桔梗5g 生甘草5g 槟榔5g 荆芥10g 木蝴蝶4g 葱白4条，3剂。
3．心悸怔忡
初诊：2005年9月2日。林某，29岁，继发不孕6年，慢性盆腔炎，左侧输卵管因宫外孕已经切除，求子心切，适值排卵期但卵泡未能顺利排出，出现怔忡心慌，夜寐欠安，下腹胀气，矢气稍多。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：滋阴养心安神。
方剂：百合鸡子汤合酸枣仁汤加味。
百合20g 鸡子黄（打碎，冲）一枚 酸枣仁20g 川芎5g 知母12g 生甘草5g 茯苓12g 赤小豆20g 薤白10g，3剂。
二诊：2005年9月5日。进药一剂，心慌即除，寐已正常，腹胀矢气悉消。
4．心悸多梦
初诊：2005年12月17日。陈某，27岁，因自然流产之后未避孕未孕11个月，于12月1日开始就诊。月经正常，妇科检查提示子宫颈轻度炎症、慢性盆腔炎，经过中药治疗，12月8日B超检查：子宫内膜厚度8mm，左侧卵泡26mm×20mm，给予中药汤剂、绒毛膜促性腺激素针肌内注射以及针刺促进卵泡排出，12月10日B超监测提示已经排卵。腰部冷感经甘姜苓术汤等药物治疗也已经获痊。基础体温36.9℃，3天来多梦心慌。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：养心安神。
方剂：百合鸡子汤合酸枣仁汤加味。
百合15g 鸡子黄（打碎，冲）一枚 酸枣仁20g 甘草5g 川芎5g 茯苓12g 知母12g 远志10g 菖蒲6g 琥珀3g，3剂。
二诊：2005年12月20日。药后心安梦若失。
5.妊娠心悸寐浅
初诊：2006年6月22日。吴某，28岁，因未避孕未孕8个月就诊，经过治疗之后，今天尿妊娠试验阳性，现为停经50天，心悸易惊，寐浅3天，腰微酸，口淡口渴。舌淡红，苔薄腻，脉细略数。
治法：养心安神。
方剂：百合鸡子汤合酸枣仁汤、文蛤散加味。
百合20g 鸡子黄（打碎，冲）一枚 酸枣仁15g 川芎5g 知母12g 甘草5g 茯苓10g 文蛤45g 桑寄生15g 杜仲12g，5剂。
二诊：2006年6月28日。心悸易惊，寐浅，腰酸均除。
6．莫名懊恼
参见“防己黄芪汤”条第1案。
7．更年期综合征（失寐心悸潮热出汗）
初诊：2007年3月29日。张某，50岁，2004年因子宫肌瘤行子宫次全切除术，近2个月阴道不规则出血，失眠10多天，每夜最多睡眠1个小时，伴心悸，潮热出汗，全身筋膶，纳可，二便正常。有高血压病史，一直在服用降压药物。生育史：2-0-1-2，两侧输卵管已经结扎。舌淡红，苔薄腻，脉细数。
治法：养阴清热安神。
方剂：百合鸡子汤合百合地黄汤、酸枣仁汤、半夏汤（《灵枢》）。
百合20g 鸡子黄（打冲）1个 生地15g 酸枣仁20g 茯苓12g 川芎5g 知母10g 生甘草5g 半夏10g 秫米30g 龙齿30g 糯稻根20g，4剂。
二诊：2007年4月2日。服药之后，夜寐已达6～7小时，潮热出汗消失，心悸、筋膶减轻，咽呛，舌脉如上。
中药守上方加木蝴蝶4g，7剂。
【按语】
百合病的本质是阴虚而有火，故滋阴清热是治疗大法。百合病吐后，如陈载安所云，其阴更虚，而“阴火得以上乘，清窍为之蒙蔽矣”，故其神志之变当会更著。百合鸡子汤是百合病吐后所用之方。鸡子黄味甘，性平，李时珍称其“气味具厚，阴中之阴”，能“除烦热”，以其与有“安心，定胆，益志”的百合相伍为用，可以清热养阴以安神定志。鸡子黄是治疗阴虚心神不养的一味重要药物，识为的证，常常投之辄效，故黄连阿胶汤中亦以之相辅。此外仲景用鸡子黄者还有排脓散一方。《普济方》有一方“治妊娠血下不止”，即用鸡子黄以好酒煮如饧服，此又不可不知。
案1为经行懊zaozi003，因患者天癸不应竭而竭，以致出现阴阳不足，水火偏颇、不济的现象，面部、身体潮热出汗，经几度治疗，调整阴阳之后，潮热出汗虽然消失，经水已潮，但突然出现莫名懊zaozi003，急躁易怒，寐难多梦，舌质稍红，此即《素问·至真要大论》“燠热内作，烦躁”者，证属心阴不足，心火偏旺，治当滋阴养心，清火安神，用百合鸡子汤合百合知母汤加味治疗，其效如响。
案2为子烦，《诸病源候论》责之“脏虚而热，气乘於心。”故治疗多以滋养心阴为主。而百合鸡子汤则是一张滋阴清火，安神定志的方剂，故治疗子烦非常合拍，加栀子豉汤以增强清心宣郁的作用。因患者还有乳胀恶心，肝胃气滞的表现，故加木蝴蝶、佛手、甘松、八月札，以疏肝和胃。疏肝理气药物有气味雄烈者，如青皮、香附者，有气味芳香清淡者，如佛手花、绿梅花等，木蝴蝶即属于后者。清代医家邵兰荪常用此药治疗妇人肝郁症。木蝴蝶味微苦、甘，微寒，《岭南草药志》称“能宣解郁热，舒肝除烦”，此药最适用于子烦之类的疾病。
案3多年不孕，叠更经治而未效，心力交瘁，又遇困顿，致使心阴潜耗，虚火上炎，心旌动摇，夜不安寐，如《素问·本病论》所云：“人忧愁思虑即伤心”，治疗法当滋阴养心而安神，用百合鸡子汤合酸枣仁汤，一剂而安。赤小豆味甘、酸，性微寒，《别录》称其能“下胀满”，《本草再新》认为可“宽肠理气”，与薤白相佐者，可以行气消滞。
案4为自然流产之后求子者，此类患者几经遭遇不幸，求子迫切，心阴暗耗，经常在测量基础体温时，过度紧张，以致夜不成寐，心神不宁，心悸多梦，此系《灵枢·贼风》所谓的“志有所恶，及有所慕，血气内乱”所致。故也可用百合鸡子汤合酸枣仁汤治疗，加远志、菖蒲、琥珀，以匡安神之功。其中琥珀味甘，性平，最具镇惊之功，其用，即取《素问·至真要大论》“惊者平之”之意。
案5为妊娠心悸寐浅，舌淡红，苔薄白，脉细略数，虽属心阴不足，但未致心火燔灼的地步。《素问·脉解》之“惕然而惊”，即此之谓。以百合鸡子汤合酸枣仁汤养心阴安神，以文蛤散阴阴生津，以桑寄生、杜仲益肾安胎，一诊而安。
案6系淋症合并水肿，经清理湿热治疗之后，出现莫名烦恼、寐难，此缘由渗利内湿之后阴份不足，心阴潜耗，虚火内郁的现象，即《素问·六元正纪大论》中的“火郁之发……甚者瞀闷懊zaozi003”者，故治疗也当养阴清热以安神，以百合鸡子汤合养阴养心的酸枣仁汤、甘草小麦大枣汤治疗，用栀子豉汤以清宣心胸中之郁热。
案7系更年期综合征，表现为潮热出汗，心悸失寐，根据症状以及舌脉，辨证为心阴不足，脾胃有湿；全身筋膶，为《素问·五常政大论》中的“瞤瘛”，系肝风微动之象，即《素问·阴阳应象大论》所说“风胜则动”。故用百合鸡子汤合百合地黄汤、酸枣仁汤以滋养心阴，熄风安神，用半夏汤化湿和胃安神，加龙齿、糯稻根安神收敛，其效如响。鸡子黄在此案中除了安神之外，还具有养阴熄风的功效，以治疗全身筋膶。以往曾治一老媪中风之后两手颤抖，不能持物，以养阴药物加虫类药物，再佐鸡子黄一枚，投之辄效。读吴鞠通《温病条辨》之大小定风珠，均有鸡子黄一味，以治阴虚风动之症，便可知此中奥妙。