负暄医话：汉唐“中风”撷要

日期：2021年04月13日

感悟：中医，是一场人生修行。

道家玄医代表著作《内经》中涉及到的“中风”并非是病名，概指触冒风邪而言。例如，《素问·风论》载：“饮酒中风，则为漏风。入房汗出中风，则为内风。新沐中风，则为首风。久风入中，则为肠风飧泄。外在腠理，则为泄风。”《灵枢·邪气脏腑病形》言：“黄帝曰：五脏之中风奈何？岐伯曰：阴阳俱感，邪乃得往。邪之中人脏者，五情之邪，伤其五脏也。五脏之中风者，内伤而加外伤，阴阳俱感，邪乃得往也。”凡此种种，《内经》通过对风邪致病的论述，奠定了“风者，百病之长也”的理论基础。不过，《内经》中也有“偏枯”、“偏风”、“痱”、“暴厥”、“薄厥”病症的记载。诸如《素问·生气通天论》：“汗出偏沮，使人偏枯。”《素问·大奇论》：“暴厥者，不知与人言。”《灵枢·热病》：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治，甚则不能言，不可治也。”《素问·调经论》：“血之与气并走于上，则为大厥。”等等，诸如此类的记载则与后世的所言的脑血管意外之“中风”性质相同。

“中风”作为病名首见于《伤寒杂病论》。《金匮要略·中风历节病脉证并治》载：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。”非但如此，张仲景还将中风给予了细化，“正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”，其按照病情轻重将中风划分为中络、中经、中腑、中脏，开创了中风病症分期之先导。不难看出，这里的“中风”相当于现代医学中的急性脑血管病以及面神经炎等疾病。但是就《金匮要略》中所记载的侯氏黑散、风引汤、头风摩散方、防己地黄汤、附方中的《古今录验》续命汤、《千金》三黄汤，以及《近效方》术附汤7首方剂来讲，后世争议不小。两种意见，一种意见认为并非仲景原方，如胡希恕就认为古人讲脑血管意外的病因责之于“风”，这是一种错误认识。仲景也无计可施，只是稍作记录，所附的方剂是宋太医局校正医书时所添加，日人丹波元简则认为是隋唐医家添附的可能性更大。也有认为是仲景原方者，如《外台秘要》提及侯氏黑散有“张仲景此方”五字。现代也有研究认为侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤可用于脑血管病的治疗。

唐代孙思邈对“中风”认识在《千金方》中多有表述。《备急千金要方·卷八》：“岐伯曰：中风大法有四，一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹。夫诸急猝病多是风，初得轻微，人所不悟，宜速与续命汤，依腧穴灸之。夫风者百病之长，岐伯所言四者说，其最重也。”并提出“温卧取汗，益其不足，损其有余，乃可复也”的治疗主张。孙氏认为中风有四类，提出续命汤是治疗“中风”的要剂，凡续命汤又有小续命汤、大续命汤、大续命散、西州续命汤、续命煮散，其中最有代表性的为大小续命汤。从续命汤的组方来看，可以看做是麻黄汤、桂枝汤的加减化裁。其包含麻黄、桂枝辛温祛风之品，体现了以汗法为主的治疗法则，同时又有补气养血的人参、桂心、芍药、当归等，切合其“温卧取汗，益其不足，损其有余”的治疗思路。由此可以看出，孙思邈对中风的学术思想完全是出自对《内经》、《伤寒论》的继承与发扬。值得注意的是，孙氏的中风显然涵盖了急慢性脑血管疾病及其后遗症、格林巴利综合征、重症肌无力等多种现代病症。另外，孙氏晚年在《千金翼方·卷十七》中又提出中风成因“凡中风多由热起”之说，认为中风由内由热而起。这完全有别于外风之说，开创了“火热中风”的先河。

无问中西，不管南北，

不事先站队，不预设立场，

不在乎黑白，还是其他的五颜六色，

只在乎客观事实，只对客观事实负责。