乙状窦后入路

《乙状窦后入路无血快速开关颅技术标准化操作流程（SOP）》，用文字及图片的形式向大家介绍了乙状窦后入路无血快速开关颅技术，拜读之后深受启发，但是总感觉不太形象，缺少了相关视频的介绍，而且枕后肌肉的图片稍显不足。

本人在此文章基础上搜集了相关的国外视频，并加入于春江教授《颅底外科训练教程》枕下乙状窦后经内听道入路中的部分图片，简要介绍一下乙状窦后入路-无血开颅的视频操作过程。

首先复习一下枕后肌肉的分层解剖（图片引自于春江教授《颅底外科训练教程》）：

1.切开皮肤显露胸锁乳突肌

2.翻开头夹肌显露头半棘肌

3.翻开头半棘肌显露枕下三角

4.翻开枕下三角显露枕骨

在充分理解掌握上述枕后肌肉的分层关系后，再去学习理解乙状窦后入路无血开颅的手术技术就比较容易了。

以下为视频照片，部分为反复播放的GIF动图；

1.患者取公园长椅位，上半身抬高20-30度，以降低静脉压，减少出血。

2.切口设计：首先标记患者二腹肌沟，沿发迹内侧约1cm标记6-8cm直切口，二腹肌沟标记点水平为切口中点，切口上缘位于星点上界。

3. 以皮刀切开头皮，无肌肉部分切至颅骨表面，有肌肉切至浅筋膜深层。

4.浅筋膜下分离胸锁乳突肌

5.暴露胸锁乳突肌。

6.向前方钝性剥离胸锁乳突肌及耳后肌附着处

7.锐性分离胸锁乳突肌，暴露深部的头夹肌

8.暴露头夹肌的乳突附着处

9.可见头夹肌前方腮腺的脂肪组织

10.钝性剥离头夹肌深部

11.从二腹肌沟剥离二腹肌。

12.电凝后剪断乳突导静脉。

13.沿骨面钝性剥离抬起上斜肌与头夹肌。

14..继续钝性剥离，观察枕大孔、髁后导静脉、枕髁。

15.标记横窦、乙状窦

16.磨钻磨开乙状窦上骨质，电凝乳突导静脉。

17.铣刀铣下骨瓣。

18.弧形切开硬脑膜

19.释放小脑延髓池脑脊液。

20.悬吊硬脑膜。

21.硬膜内观察乙状窦。

以下为乙状窦后入路-无血开颅视频：

视频中出现的英文：
SCM— 胸锁乳突肌
Posterior auricular muscle—耳后肌
Mastoid bone—乳突
Splenius capitis—头夹肌
Parotid gland—腮腺
Mastoid emissary vein—乳突导静脉
Digastric muscle—二腹肌
Superior oblique—上斜肌
Foramen magnum—枕大孔
Condylar emissary vein—髁导静脉
Condyle—髁突
Cerebellomedullarycistern—小脑延髓池