经方心裁（52）风引汤：经行头痛、经前烦躁头痛、妊娠合并癫痫、更年期综合征（潮热出汗）
风引汤
【原文】
寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。
风引汤 除热瘫痫。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》
【组成与用法】
大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎各二两 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六两
上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水 三升，煮三沸，温服一升。
【功效】清热熄风镇潜。
【医案】
1．经行头痛
初诊：2006年5月8日。周某，33岁，因两次过期流产前来就诊。末次月经4月30日来潮，伴发两侧颞部及头顶部掣痛一周未愈，寐难，大便日解2次，但成形。平时月经周期25～28天，经量先多渐少，经色紫暗，夹血块，4～5天净。经前小腹胀，腰酸痛，经期小腹连及腰部下坠，带下不多，纳便正常。B超检查发现子宫肌瘤大小约9mm×8mm，8mm×6mm。丈夫血型“A”，患者血型“O”，抗A效价1：8，Rh因子夫妇均属阳性。抗心磷脂抗体IgG、IgM、IgA均在正常范围。生育史：0-0-0-0。舌稍红，苔薄白，脉细。
治法：清热熄风镇潜。
方剂：风引汤加减。
炙大黄6g 干姜5g 龙骨20g 桂枝3g 甘草6g 牡蛎30g 寒水石10g 滑石15g 赤石脂10g 紫石英15g 石膏15g 菊花12g 蔓荆子10g 酸枣仁12g，3剂。
二诊：2006年5月11日。进药一剂，头痛即除，大便日解一次，寐佳。舌淡红，苔薄白，脉细。
继续对症治疗不孕症。
三诊：2006年7月11日。连续随访至今，经行头痛未再发生。
2．经前烦躁头痛
初诊：2006年7月14日。张某，30岁，经前一周开始烦躁，经前一天出现头痛已经10多年，或伴有乳房发胀，月经周期基本正常，经量可，经色鲜红，夹有血块，小腹隐痛，6天净，有胃痛病史。B超检查：子宫三径之和17.2cm。生育史：1-0-1-1。末次月经6月28日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：清热熄风，疏肝调气。
方剂：风引汤加减。
炙大黄6g 干姜3g 龙骨20g 牡蛎20g 寒水石10g 滑石15g 赤石脂10g 紫石英10g 石膏10g 桂枝6g 甘草6g 甘松10g 佛手10g 娑罗子10g，7剂。
二诊：2006年7月17日。经期将近，未出现烦躁、头痛等症状，舌脉如上。
中药守上方加九香虫10g，7剂。
三诊：2006年8月1日。月经7月23日~7月28日，经前烦躁、头痛诸症状均消失，胃脘隐痛。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：疏肝理气。
方剂：越鞠丸（《丹溪心法》）加甘松10g、九香虫10g、炒白芍10g、炙甘草5g，6剂。
3．经行头痛
初诊：2006年8月17日。苏某，26岁，经前头胀，经行量少头痛寐差5年，伴恶心，经量转多之后头痛缓解。月经于8月11日来潮，经量是以往的一半，经色鲜红，夹块，头痛不止。平时月经周期基本规则，8天净，带下不多，常发口腔溃疡，纳可，大便溏。B超发现子宫肌瘤约12mm×12mm×14mm，伴多发性子宫内膜息肉。生育史：0-0-0-0。碘油子宫造影提示：右侧输卵管通而不畅，左侧输卵管不通。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：（1）经期紧张综合征。（2）子宫肌瘤。（3）多发性子宫内膜息肉。（4）两侧输卵管炎症阻塞。
治法：清热止痛，熄风镇潜。
方剂：风引汤加减。
干姜3g 龙骨30g 桂枝3g 甘草6g 牡蛎30g 寒水石15g 滑石15g 赤石脂15g 紫石英15g 石膏15g 蔓荆子10g 僵蚕10g，4剂。
二诊：2006年8月30日。经期将近，舌脉如上。
中药守上方再进7剂。
三诊：2006年9月12日。月经9月8日来潮，头痛若失，舌脉如上。
中药守上方续进4剂，以巩固疗效。
四诊：2006年10月7日。经期将近，舌糜，质淡红，苔薄白，脉细。
治法：清热止痛，熄风镇潜。
方剂：风引汤加减。
干姜3g 龙骨30g 桂枝3g 甘草6g 牡蛎30g 寒水石15g 滑石15g 赤石脂15g 紫石英15g 石膏15g 菊花10g 黄芩5g，7剂。
五诊：2006年10月17日。月经10月8日来潮，月经前后头痛未再发生。
4．妊娠合并癫痫
初诊：2006年12月26日。李某，24岁，妊娠6个月，有癫痫病史已10年，一直在服用丙戊酸钠片，近3个月来病情发作频繁，一周发作2~3次左右，每次发作持续1分钟，不省人事，昏仆在地，全身抽搐，口出白沫，喉中痰鸣，记忆力逐渐下降，反应迟钝，纳差，寐欠安，二便正常。生育史：0-0-1-0。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：（1）癫痫。（2）中期妊娠。
治法：平肝熄风，清化痰热。
方剂：风引汤加减。
炙大黄5g 干姜3g 龙骨20g 桂枝3g 甘草5g 牡蛎20g 寒水石20g 滑石10g 赤石脂15g 紫石英20g 石膏20g 半夏10g 天竺黄5g 茯苓10g，7剂。
2007年1月17日电话随访，由于患者身处僻壤，路途遥远，无人陪诊，更由于病情稳定，癫痫未再发作，故未续诊。
5．更年期综合征（潮热出汗）
初诊：2006年5月11日。郑某，43岁，月经衍期1个多月未潮，潮热出汗，一天10多次，严重影响工作，性情急躁，易醒，头顶、颞部及颈部疼痛，头晕，恶心口苦，体倦形瘦，短气无力。末次月经4月18日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：平肝潜阳，养阴止汗。
方剂：风引汤加减。
干姜3g 龙骨15g 桂枝3g 甘草6g 牡蛎15g 寒水石15g 滑石15g 赤石脂15g 紫石英15g 石膏10g 糯稻根20g 白薇10g 半夏10g 五味子5g，4剂。
二诊：2006年5月16日。潮热出汗发作次数减少至每天1～2次，程度也减轻，头、颞、颈痛已除，寐短，一夜仅睡3～4小时，头晕，口苦，舌脉如上。
干姜3g 龙骨15g 桂枝3g 甘草6g 牡蛎15g 寒水石15g 滑石15g 赤石脂15g 紫石英15g 石膏10g 糯稻根20g 鳖甲10g 酸枣仁15g 太子参12g，5剂。
三诊：2006年6月13日。潮热出汗诸症未再发生。
6．更年期综合征（潮热出汗）
初诊：2006年5月23日。蔡某，40岁，3月14日因多发性子宫肌瘤行双侧子宫动脉介入疗法，末次月经2月26日来潮，现停经近3个月未转，性激素检测：促黄体生成素131.38mIU/ml，促卵泡生成素53.67mIU/ml，雌二醇25.0pmol/L。B超检查提示，最大肌瘤29mm×30mm×31mm，子宫内膜厚度3mm。一个多月来面部及上半身经常感到潮热出汗，夜间尤甚，盗汗，寐欠安，纳可。生育史：1-0-0-1。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：（1）更年期综合征。（2）多发性子宫肌瘤。
治法：平肝潜阳，养阴止汗。
方剂：风引汤加减。
干姜3g 龙骨15g 桂枝3g 甘草6g 牡蛎15g 寒水石15g 滑石15g 赤石脂15g 紫石英15g 石膏10g 炙大黄9g 鳖甲12g 龟版胶（烊冲）10g 糯稻根20g 白薇12g，7剂。
二诊：2006年5月29日。潮热次数减少，程度明显减轻，仅局限在面部，出汗减少，寐佳，舌脉如上。
中药守上方续进7剂。
三诊：2006年6月5日。潮热消失，无不适，舌脉如上。
中药守上方续进7剂。
【按语】
《中风斠诠》曰：“此方以石药六者为主，而合之龙牡，明明专治内热生风，风火上升之病，清热镇重，收摄浮阳，其意极显。” 可见风引汤是一张清热熄风镇潜的方剂，当然，此风系内风而非外风，与《素问·至真要大论》中的“诸暴强直，皆属于风”者同。
案1、案2、案3均为经期紧张综合征，表现为月经前后头痛。案1经行头顶及颞部掣痛，寐难，便难，舌红，系血行于下，火盛于上之象，即《素问·方盛衰论》“气上不下，头痛颠疾”之证。此方的特点是石类药物居多，方中寒水石味辛、咸，性寒，具有清热降火，利窍的作用；滑石味甘、淡，性寒，《药性论》称其可“除烦热心躁”；赤石脂味甘、涩、酸，性温，《日华子》称其可“疗惊悸”；紫石英味甘、辛，性温，《药性论》称其“治惊痫”；石膏味辛、甘，性寒，《日华子》称其可治“心烦躁”，诸药共奏清热镇降熄风之效，龙、牡介类潜纳，大黄、菊花、蔓荆子清火平肝利头目，酸枣仁安神，姜、桂、草温中和胃，以防石药等过寒伤胃之弊。案2经前烦躁头痛，乳房发胀，经血夹块，小腹隐痛，胃脘疼痛，一派肝气郁结，肝火上升，肝木克脾的征象，故以风引汤清热熄风，加甘松、佛手、娑罗子、九香虫疏肝调气，肝气疏利，热清阳潜，十载顽疾，去如风卷残云。案3为经前头胀，经期量少头痛寐差，伴恶心，此为肝阳挟血上行，待经量转多之后头痛缓解，乃火随血泻之象，口疮便溏乃胃热脾虚，故以风引汤去大黄、白石脂，加蔓荆子、僵蚕以清利头目。
案4为妊娠合并癫痫，虽然病史10载，服用丙戊酸钠片未曾停辍，但随着妊娠月份增大，气机逐渐不利，痰气易塞，致使病情发作频繁。《素问·六元正纪大论》称“风胜则动”，根据患者发病时昏仆抽搐，口出白沫，喉中痰鸣，此为风痰裹热，清窍蒙蔽所致。风引汤正为“除热瘫痫”而设，故此方加半夏、天竺黄、茯苓，平肝熄风，清化痰热，一诊而安。虽对患者病情叨念不绝，并勉其续诊，但终因恐其路途劳顿，再因病情不发，未能续诊，殊为可惜。因治疗有效，仍录之，以资参考。
案5、案6均系更年期综合征，案5为自然发生，出现头痛头晕，性情烦躁，潮热出汗，倦怠无力，恶心口苦，脉细，与《灵枢·厥病》中的“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热”的描述近似，为阴虚内热，肝阳上亢之征，故以风引汤平肝潜阳，糯稻根、鳖甲、白薇、五味子清热养阴敛汗，半夏和胃。案6为早发更年期，因多发性子宫肌瘤行双侧子宫动脉介入疗法之后，诱发卵巢功能减退所致，并经性激素定量检测确诊。患者面部、上半身潮热出汗，夜间尤甚，盗汗，仍属阴虚内热，肝阳上亢之征，故以风引汤平肝潜阳，由于阴虚较重，故以鳖甲、龟版胶、糯稻根、白薇滋阴潜阳，清热敛汗。
总而言之，风引汤平肝潜阳有余，而滋阴润燥不足，治疗经期头痛，加菊花、蔓荆、僵蚕之属可矣，治疗更年期综合征必佐以鳖甲、龟版、白薇之类方可，以水盛方能涵木也。
喻嘉言称“候氏黑散专主补虚以熄其风，此方兼主清热火湿以除其风也。”这是仲景治疗风邪两张方剂的不同之处。