慢性肾脏病该检查什么？你能看懂你的化验单吗？
慢性肾脏病是世界范围内的常见慢性疾病，在我国约10.8%的成人患有慢性肾脏病。肾病起病隐匿，在疾病的早期患者通常没有特殊的症状和体征，往往不易发现，往往会错过治疗时机，导致脏功能慢慢衰竭进入尿毒症。
因此，我们建议健康人应定期体检（最好每年一次），进行肾脏疾病的常规检查，这样才能早期发现慢性肾脏病，早期治疗，改善疾病的预后。对于患有慢性肾脏病的患者更是应该定期复查（通常一至三个月一次），了解自己疾病的状态，才能更好的配合治疗。
那么慢性肾脏病患者有哪些常见的检查呢？
这些检查的结果应该怎么看呢？
血清肌酐（Scr）是最常用的肾功能指标。血清肌酐的正常值范围是：男性54-106μmoI/L，女性44-97μmol/L。血清肌酐的正常值范围在每个医院都略有不同。这是因为使用的检测方法不同。
另外，血清肌酐会受年龄和饮食的影响。40岁以后随年龄增加肾功能降低，血Cr值会逐渐升高，所以老年人肌酐高一点是正常的。食物中的蛋白质摄入量过多也会引起血清肌酐水平偏高，因此建议在检查肾功之前2-3天控制饮食，避免摄入过多蛋白质。
光抑素C是这几年开始检查的新指标。光抑素C的正常值范围是0.6-2.5mg/L。理论上它比血清肌酐更敏感，但目前仍不能取代血清肌酐的地位。
通常情况下可以把这个指标作为其他肾功能指标的补充，若光抑素C升高而肌酐正常，可能提示已经存在早期的肾功能异常了，还是要重视才行。
肾小球滤过率（GFR）是最准确的肾功能指标，它反映的是每分钟内经过肾小球滤过的血液的量。采用核素肾显像的方法可以直接测定GFR但是费用昂贵，很多医院并没有开展。
目前临床上通行的方法是利用专门的公式计算GFR，通过年龄，性别和血清肌酐水平计算出估算的肾小球滤过率（eGFR）。
由于eGFR是由血清肌酐计算出来的，所以血清肌酐水平越高，eGFR就越低，此外影响血清肌酐水平的因素（例如年龄、饮食等）也会影响eGFR的检测结果。这些公式是从大型临床研究中归纳出来的，具有很好的准确性。在临床上通过eGFR来评估慢性肾脏病的分级，并制定相应的治疗措施。
eGFR越低说明肾功能越差，eGFR正常或升高通常说明肾功能正常。有一些医院也在使用肌酐清除率（Ccr）这个指标。这个指标既可以通过收集24小时尿液和血液进行测定，又可以通过专门的公式进行计算。总的来说Ccr意义和GFR相同，正常值范围也是一样的。
尿隐血（BLD）阳性是很常见的小便检查异常。尿隐血阳性提示小便中出现了含有与血红蛋白或类似的物质（肌红蛋白）。大家要注意尿隐血阳性不一定是血尿！！！尿液过浓时经常出现可假阳性。尿隐血阳性的原因包括感染、肾炎、泌尿系结石、肿瘤、泌尿系梗阻、剧烈运动、重体力劳动、肾脏血管畸形、多囊肾等。
因此出现尿隐血阳性应进一步检查，不要匆匆忙忙的认为自己得了肾病。一定要进一步进行尿液沉渣显微镜检查看看是否真的有红细胞。
尿蛋白（PRO）检测是小便常规最重要的一个部分。健康人每日的尿蛋白量不应该超过150mg。在一些特殊的生理状态或者疾病状态下会出现尿蛋白。小便常规尿蛋白检测属于半定量分析，尿液过浓时经常出现可疑阳性或结果偏高，大量饮水后尿液稀释结果偏低。由于不同医院检测方法不同。
因此不同医院的检查结果并不能通用。一般而言， /-或者 对应的尿蛋白量比较少，2 或3 对应中等偏多量的蛋白尿，4 则对应大量蛋白尿。一旦发现蛋白尿持续阳性应进行进一步检查了解蛋白尿的具体量（尿蛋白定量，尿蛋白肌酐比）和类型（尿蛋白电泳、尿微量蛋白测定等）。
尿沉渣镜检中的红细胞（RBC）是诊断血尿的依据。尿沉渣显微镜下每高倍视野（HP）红细胞超过3个就称为血尿。因此合格的小便常规检查必须包括尿液显微镜检查，否则难以诊断血尿。
血尿可以分为肉眼血尿（肉眼就可见尿液呈红色）和显微镜下血尿（只有检查发现红细胞）。常见的血尿原因有肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、感染、肿瘤、外伤等。出现持续血尿应进行进一步检查明确血尿的来源和基础病因。
尿沉渣镜检中的白细胞（WBC）是诊断尿路感染的依据。每高倍视野超过5个白细胞，则称为镜下脓尿。镜下脓尿通常提示尿路感染，如肾盂肾炎、膀胱或尿道炎、肾结核等；肾小球肾炎时，尿内白细胞也可轻度增多。
一般情况下，若患者出现尿频、尿急、尿痛的症状，小便常规提示白细胞，就会考虑尿路感染。需要注意的是留取小便时被污染（女性妇科分泌物，未清洁的容器等）也会导致出现白细胞。
24小时尿蛋白定量是测定尿蛋白排泄量的“金标准”。该检查通过收集24小时的全部尿液测定其中的蛋白质的总含量。具体检查方法为清晨起床排尿弃去，记录此时时间，此后至次日此时的尿液全部收留在容器内，混匀尿液，记录24小时尿液总量（例如1800ml）。（如早晨7点起床排尿不要，之后留取全部尿液至次日7点、摇匀、记录总量，留一杯送检）。天气炎热的地区需添加防腐剂以避免尿蛋白被降解影响检查结果。24小时尿蛋白定量低于0.5g提示肾病相对较轻，超过1g提示疾病较重可能需要进行肾活检，超过3.5g则提示病情较重应尽快就诊。
尿蛋白/肌酐比值（PCR）是用于监测尿蛋白排出情况的一种可靠方法，由于其方法简单（仅需随机尿），所以目前可以在一定程度上替代24小时尿蛋白定量。正常范围：小于0.10～0.20mg/mg肌酐。有些医院的结果单位不同，需要进行换算，具体情况可以咨询医生。
尿白蛋白/肌酐比值（ACR）是专门测定尿液中白蛋白量的检测，主要用于识别早期肾脏疾病，特别是糖尿病肾病。微量白蛋白尿为30-300 mg／g肌酐，大量白蛋白尿ACR>300 mg／g肌酐。推荐晨尿为最佳检测标本。影响尿白蛋白的因素较多，包括代谢紊乱（酮症、高血糖）和血流动力学因素（体育运动、蛋白摄入、利尿剂使用、尿路感染）等。若糖尿病患者3次检测结果均升高就提示患者可能合并糖尿病的肾脏损害，需要进行进一步检查。
尿相差显微镜检查（尿红细胞形态检查）：该检查可用于了解尿中红细胞数量及形态，帮助临床判断血尿来源及可能的病因。需注意，尿液标本不能放置太久（超过30分钟），否则会影响结果。若结果中提示异常红细胞（特别是棘型红细胞或者芽孢状红细胞）比例高，则提示红细胞来源于肾小球，患者可能是肾小球肾炎。而若正常形态红细胞为主或者异常红细胞是小红细胞，破碎红细胞，大红细胞等则提示红细胞来源可能是肾盂、输尿管、尿道、膀胱等处。患者可能是结石、肿瘤、感染等疾病。