中医临证：针灸选穴基本思路（精品）
一、治法思路
二、选穴思路
渊；
6、八纲辨证选穴
阴阳、表里、寒热、虚实为辨证的总纲，抓住关键，确定相应的治则并选取有关的穴位，方可获取良效。
1.1表证多取具有散风解表之功的腧穴。
诸如风池、风府、风门、风市等，因其皆有“风”字，故均有祛风解表的作用。
大椎为诸阳经之会穴而隶属督脉，疏表祛邪而清热。合谷为手阳明经原穴，多气多血，可泄热解表祛邪。曲池属手阳明经合穴，退热之功卓著。外关属手少阳经穴，与阳维脉交会，有驱表邪之功。
1.2里证证候表现多端，多以心胸病、肠胃病为主。临证常取任脉之中脘，因其既是腑之会穴，又是胃的寡穴，故以其为主穴。手厥阴经之内关穴，是与阴维相通的八脉交会穴之一，专治心胸腹疾患，有“心胸内关谋”之说，也是里证之常用穴。
1.3虚证的证候可概分为气虚、血虚、阴虚、阳虚以及脏腑虚损等，其治则以补虛为主。气虛者常取气海、膻中；血虚者常取血海、膈俞；阴虚者常取太溪；阳虚者常取关元；而脏腑之虚则多取其背俞与腹募相配，亦可取其脏腑经脉之原穴治疗，施以补法。此外，阴虚者多取阴经穴，多用针法。而阳虚着多取阳经穴，多用灸法。
1.4实证的证候表现，亦多种多样，总以泻法为其治则。如表实无汗可取大椎、风门、曲池、列缺、鱼际、风池诸穴，以疏其表邪。又可取合谷以补法，复溜以泻法，以发汗解表。
又如里实便秘可取支沟、丰隆二间诸穴，泻其里实而通便。若属于气实（气滞）者可取膻中、太冲、合谷等穴。若属于血实（血瘀）者可取血海、膈俞及浅表络脉出血治之。表实证之取穴如大椎、风门、曲池、风池等在表证取穴中已述其理，而列缺、鱼际二穴之取穴，是因其皆属手太阴肺经，分别为络穴、荥穴，均有宣肺疏风解表之功。
支沟属手少阳经络穴，可疏利三焦气机以通便，与足阳明胃经之络穴丰隆、手阳明大肠之荥穴二间相配，可疏调肠胃而泻热，从而便闭可通。
手阳明经之合谷，足厥阴经之太冲，又称“四关”，此二穴均为原穴，一阴一阳，一上一下相互配合，具有协调阴阳，开窍启闭之功。
血海膈俞者，是因其穴为理血之要穴，血虚者可用，血实者亦可用，惟施术手法有别，用于血瘀之实证当以泻法为是，而配合其刺络出血，以祛除其瘀，与《灵枢·九针十二原》所言之“宛陈则除之”经皆相符。
1.5寒证治则以祛散寒邪为法，多取阳经穴，或依其不同脏腑取其相应俞、寡穴或有关经脉腧穴治之。
1.6热证治则以清热祛邪为法，多取阴经穴，或依其不同脏腑取其相应五输穴配合治之。
7、脏腑辨证选穴
脏腑辨证取穴，是以脏腑的生理、病理作为辨证的依据，对千变万化的病证进行归纳，以明确疾病所在的脏或腑，再結合具体的病机特点，确定相应的治则而后选取穴位的一种方法。
2.1 脏腑常见的有肺气不宣，宜通宜理肺法，取风门、肺俞；痰浊壅肺，宜化频止咳法，取丰隆、孔最；风痰束肺，宜宣肺止咳法，取列缺、尺泽；肺失肃降，宜宣肺平喘法，取列鴃、孔最；咳逆喘息，宜降气平喘法，取尺泽、孔最、天突以手太阴经穴为主，配合手阳明经穴及背俞穴等。
2.2 心脏常见的有心神不宁，宜宁心安神法，取神门、郄门；心火上扰，宜清心降火法，取大、阴郄；痰迷心窍，宜开窍苏厥法，取水沟、中冲、劳宫；心血不足，宜补益心阴法，取心俞、三阴交、脾俞、神门；心阳不振，宜补益心阳法，取心俞、厥阴俞、通里、内关，水饮凌心，宜温阳化饮法，取心俞、、脾俞、丰隆、阴陵泉；心血瘀阻，宜活血化瘀法，取血海、膈俞、气海、内关，以取手少阴、厥阴经穴为主，辅以任脉、督脉、足太阴经穴及背俞穴等。
2·3 肝脏常见的肝气郁结，宜舒肝解郁法，取太冲、内关，肝气横逆，宜舒肝行气法，取太冲、外关；肝火犯肺，宜泻肝清肺法，取行间、鱼际；阴虚肝旺，宜滋阴平肝法，取曲泉、行间；惊颤风动，宜熄鳳定惊法，取太冲、印堂、水沟，以取手足服阴经穴为主，配合有关经脉的腧穴。
2.4 脾胃常见的中气下陷，宜补中益气法，取脾俞、膻中，脾虚水泛，宣健脾利湿法，取公孙、阴陵泉脾虚食滞，宜健脾消食法，取公孙、建里；脾积食滞，宜化积导滞法，取建里、四缝；脾虚泄泻，宜健脾利湿法，取太白、天枢、足三里；脾胃不和，宜调和脾胃法，取脾俞、胃俞、足三里、太白；胃火炽盛，宜调胃除火法，取足三里内庭；寒邪客胃，宜温胃散寒法，取中脘、足三里、梁丘、内关；饮食停胃，宜消食导滞法，取中脘、足三里、梁门、三阴交；胃阴亏虚，宜养阴益胃法，取胃俞、中脘、三阴交、足三里；以取足太阴、阳明经穴为主，配合任脉及背俞、腹募穴等。
2.5 肾病常见的有肾气不固，宜补肾固精法，取肾俞、志室；肾阳衰微，宜温肾助阳法，取肾俞、三焦俞、关元、命门；肾阴亏虚，宜滋阴益肾法，取肾俞、太溪、肝俞、曲泉；阴虚火旺，宜滋阴降火法，取心俞、肾俞、中封、神门；阳虚气脱，宜回阳救逆法，取神阙、关元：以足少阴、太阳经穴为主，配合任、督脉及手少阴、足厥阴经穴。
从上述脏腑不同病机的治则和取穴看，凡脏腑病证，应首先选取惠病脏腑所属经脉的杨甲三“三边三间”针灸取穴法腧穴，其次则选择相关脏腑，尤其是相表里脏腑经脉及同名经的腧穴，再配合不同脏腑的背俞、腹募穴，同时应注意腧穴的功能及特异性的治疗作用。但须提及的是取穴宜精，配穴要当，既不能是“以多胜少”，也不可“以少为佳”，而以取用较少的穴位收到较好的疗效为最理想，方称为“取穴精当”。
三、选穴宜少而精
《黄帝内经》里针刺治病时多采用1~3个穴位，子午流注与灵龟八法亦是，古之《玉龙歌》、《杂病穴法歌》、《长桑君天星秘诀歌》、《马丹阳天星十二穴治杂病歌》、《肘后歌》等，莫不如是。
我国针灸大家郑毓琳曾说：“治病时，穴位不是取的越多越好，宜精、准、少。”只有如此，才能凸显穴位的效能，也更能体现医者的水准和高度自信。对患者而言，可减轻其痛苦和恐惧，更可增加对医生的信任。
明代医家李梴在《医学入门》里说：“百病以一针为率，多则四针，满身针者可恶”。
似此类扎法，纯属搞噱头赚眼球，几乎是在给患者上刑，且很难有实质性疗效。总之，施针的多少要根据具体病症而定，少而精为原则，但又不可拘泥！