认识一下胸廓出口综合症
特别推荐
培训安排：新型膏药、液体膏药、三伏贴、膏方及中药泥灸制作培训班←点击查看
培训时间：3月28日—3月31日（28日报道）
培训地址：北京朝阳
培训报道：魏玲13716017499
【概述】
胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的临床症候群，又名前斜角肌综合征、颈肋综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、 手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。本病是肩臂痛的常见病因之一。
【病因】
长期以来，大多数学者认为本病是由于第1肋的抬高造成臂丛神经下干受压所致，但绝大多数病例找不到第1肋抬高的证据，更无第1肋究竟抬高多少才可能产生臂丛神经下干受压的确切资料。更重要的是，在臂丛神经和第1肋之间还存在着一块小斜角肌。虽然半个世纪以前就有人提出存在这块肌肉，但不知为何一直没有引起临床学和解剖学上的重视。 研究了这块肌肉，就可以理解为什么大多数胸廓出口综合征患者没有第 1 肋抬高的 X 线片表现，为什么第 7 颈椎横突过长会引起臂丛神经下干受压，而即使有颈肋存在也并不是颈肋直接对神经造成压迫。 当颈肋存在时，部分小斜角肌止于颈肋，使整个小斜角肌向前、向外移位，从臂丛神经的下方把整个臂丛神经推向前外侧，因此，用小斜角肌与臂丛神经下干的关系，可以解释目前所知道的臂丛神经下干受压的各种解剖原因。 所以，小斜角肌的存在可能是下干型胸廓出口综合征的主要原因。（注：小斜角肌在前斜角肌深层）醒脑开窍针刺法】临床实践经验教学班3月22日《北京》开班←点击链接查看
【发病机制】
当颈 7 横突过长时，如图 1 左边的虚线，小斜角肌起点外移，颈 8、胸 1 神经根和下干则要爬越得更高。如颈 7 横突过长，增加了胸廓出口综合征的发病可能。
1.颈肋：第 7 颈椎肋骨残存或横突过长，可改变出口的结构，易使臂丛跨越颈肋时受到压迫。有颈肋者不一定出现症状，只有出现症状者方需治疗。
2.斜角肌三角间隙变窄 ：锁骨下静脉在前斜角肌的前方，臂丛和锁骨下动脉在前斜角肌的后方，在此区域内的动、静脉和神经可单独或同时受压而产生症状。前斜角肌痉挛、挛缩或纤维化、肌肉异常发育或过度肥大，或者止点外移，以及增厚的中斜角肌筋膜和韧带，都可使间隙狭窄，神经、血管受到卡压。 4月9日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）←点击链接查看
3.肋锁通道结构变异：第 1 肋骨或锁骨的畸形、外生骨疣，以及外伤骨折、肱骨头脱位等，均可使肋锁间隙变小，产生臂丛神经和血管压迫症状。当肩部上抬时锁骨上升，裂隙加大；肩部下垂时则锁骨下降而致肋锁接近，通道变狭窄。
4.肩部外展时肋喙韧带或胸小肌腱后的神经，血管受卡压。另外，肩部向后下垂，颈部伸展，面部转向对侧以及深吸气都可使肋锁间隙狭窄，对神经、 血管产生压迫。
【最常发生卡压的三个通道】
1.斜角肌间隙。
2.肋锁间隙。
3.胸小肌间隙。
【临床表现】
典型的臂丛神经受压症是下干受压型，常见于中年妇女，男 女之比为 1∶3，20～40 岁者占 80%以上，主要表现为患侧上肢酸痛、不适、无 力、怕冷、手部麻木。体检时可发现患肢肌力稍差，手尺侧特别是前臂内侧针刺痛觉明显改变，同时还可能存在大、小鱼际肌萎缩。北京 · 4月11日 | 中华圆针治疗颈肩腰腿痛专利技术临床带教班←点击链接查看
【特殊查体】
(1)肩外展试验(Wright test)：患者坐位，检查者扪及患者腕部桡动脉搏动后，慢慢使前臂旋后，外展 90°～100°，屈肘 90°，桡动脉搏动消失或减 弱为阳性。此项检查阳性率很高，但存在一定的假阳性。
(2)斜角肌挤压试验(Adson test)：患者坐位，检查者扪及患者腕部桡动脉 搏动后，使其肩外展 30°，略后伸，并令患者头颈后伸，逐渐转向患侧，桡动 脉搏动减弱或消失为阳性。此检查阳性率很低，但常常有诊断价值。
(3)锁骨上叩击试验(Moslege test)：令患者头偏向健侧，叩击患侧颈部， 出现手指发麻或触电样感为阳性。
(4)锁骨上压迫试验：检查者用同侧手扪及患者的腕部桡动脉搏动后，用对 侧拇指压迫其锁骨上窝处，桡动脉搏动消失为阳性。作者曾在正常人群做过调 查，90%的正常人在压迫锁骨上时桡动脉搏动亦消失。但是如果压迫点距锁骨上 缘 2～3cm，桡动脉搏动亦消失，则说明锁骨上动脉抬高明显，较有诊断价值。
(5)Roos test：为活动的 Wright test，即令患者双上肢放在肩外展试验 的位置上用力握拳，再完全松开，每秒钟 1 次，45s 内就不能坚持者为阳性。
(6)肋锁挤压试验：患者站立位，双上肢伸直后伸，脚跟抬起，桡动脉搏动 消失、明显减弱为阳性。
(7)电生理检查：电生理检查在胸廓出口综合征的早期无特殊诊断价值，可 能会出现 F 波延长，其他常无异常发现。晚期以尺神经运动传导速度在锁骨部 减慢有较大的诊断价值。4月11日湖南新型膏药、液体膏药、三伏贴、膏方及中药泥灸制作培训班←点击链接查看
【分型】
胸廓出口综合征还存在上干受压型、全臂丛神经根干受压型、交感 神经刺激型、锁骨下动静脉受压型、椎动脉受压型及假性心绞痛型等。这些类型都可同时存在头、颈背部痛和不适。
(1)上干受压型：即颈 5、6 神经根卡压型。上干型胸廓出口综合征前已描述。
(2)全臂丛受压型：表现为上、中、下干均有受压的临床表现，大多数患者有颈肩部疼痛、不适和手麻痛，发病前 3 个月内可能有过病毒感染史，并表现 为发热、全身疼痛，最后局限在患肢疼痛与不适。部分患者可能有外伤史，伤 后逐渐出现上肢无力，整个上肢感觉减退。
(3)交感神经刺激型：交感神经纤维受压，除上肢酸痛外，还常有雷诺现象，表现为肢体苍白、发绀、怕冷，亦有患者表现为双手大量出汗。
(4)锁骨下动、静脉受压型：表现为肢体易疲劳、乏力，桡动脉搏动明显减弱，双手下垂时肢体充血，呈潮红色，甚至呈紫红色，少数患者可出现肢体水肿。
(5)椎动脉受压型：有椎动脉血供不足的症状，如偏头痛、头晕、眼涩、咽部异物感；可能同时存在颈丛卡压的症状，患者面部麻木，耳周皮肤感觉减退。
(6)假性心绞痛型：以心前区刺痛、左肩部不适为主要表现。目前已认识到，心前区刺痛是由于胸长神经受到刺激所致，特别是起源于颈 5 神经根的胸长神经支，常和肩胛背神经合干，一并穿过中斜角肌的起始部腱性纤维，特别容易受压。4月25日河南新型膏药、液体膏药、三伏贴、膏方及中药泥灸制作培训班←点击链接查看
【干预】这里提及的干预主要是针对治疗师而言
1.徒手治疗：斜角肌、胸小肌放松、神经松动术等。
2.仪器治疗：利用热敷与电疗等仪器减缓疼痛症状、放松肌肉、促进循环与愈合。
3.运动治疗：斜角肌伸展、胸小肌伸展、肩胛骨稳定运动、姿态矫正等。
当然，具体针对性的详细的处理还是需要详细的评估后才能针对性处理。