直肠癌造口生不如死？医生告诉你怎么处理！！
临床工作中，很多需要造口的患者往往声称“让我造口不如让我去死”，他们对造口充满了恐惧感，宁死拒绝造口。那么，
什么是造口？
直肠癌为什么要造口？
为什么造口让人这么恐惧？
如何正确应对造口呢？
什么是造口？
造口，主要是针对人体内的空腔器官，人工的把空腔器官与体表做一通路，以达到治疗与改善的目的。
造口在普通外科的应用主要有：
胃造口，指在胃前壁与腹壁之间建立一个通向体外的通道，作为病人的营养供给途径或暂时性的胃引流。目前，已有经皮内镜下胃造口术，这种技术简单安全、并发症少、且创伤性小。
空肠造口，适用于腹部大手术后需要长时间营养支持的患者，可作为肠内营养的通路。
回肠造口，主要用于减轻肠腔内压力，转流粪便，使远端肠道得以休息，保护远端结直肠手术的吻合口。
结肠造口，主要目的是转流粪便，适用于低位直肠癌需挖除肛门及不可切除的晚期结直肠癌患者，或暂时性造口以保护远端结直肠手术的吻合口及促进会阴部创面愈合。
胆囊造口，对于病情危重的患者，由于发病时间久或全身情况差无法完成胆囊切除的同时又不能非手术治疗时，胆囊造口可使患者安全渡过危险阶段，为二期根治手术创造条件。
直肠癌为什么要造口？
直肠癌术后造口分为两种，第一是永久性造口，第二是暂时性造口。
我们先看永久性造口，通常是因为直肠癌肿位置较低，为了能够根治性的切除肿瘤以及周围淋巴结，需要切除肛门，所以说就不能保留肛门，这就形成永久性的造口。
而另一种是临时性造口，通常是因为直肠的癌肿比较大，导致了完全或不完全行的肠梗阻，患者当时的梗阻症状通常比较重，不能行直肠癌症的完整切除，所以应该先行乙状结肠造口，去缓解癌肿引起的中毒症状，等待患者全身症状减轻以后，再行肿瘤的完整切除，这就是所谓的分期手术，先造口缓解症状，缓解梗阻的症状，后期等到经过有效的治疗之后，这种梗阻得到有效的缓解，身体状况恢复后，再行手术切除肿瘤，然后把原来的造口还纳到腹腔内，这就是暂时性的造口。
为什么造口让人这么恐惧？
很多人拒绝造口，他们通常是低位直肠癌的患者，由于肿瘤位置过低，为了切除的彻底性，无法保留肛门，只能将结肠从腹壁提出做一造口，使粪便转流。这些患者觉得恐惧、拒绝的原因往往是顾忌身体外形发生了变化，排泄物不能随意控制，在社交、饮食、异味处理、造口袋使用，以及其它问题上给患者带来的困扰，有的人甚至对生活感到悲观失望，对前途失去信心，从而坚决拒绝造口。
如何正确应对造口呢？
其实，恐惧大可不必。目前，已有各式各样的造口袋、造口栓、护肤胶、防漏膏、除臭粉、腰带等护理用品，可达到收集粪便、保护皮肤、防止泄漏、减轻异味的效果，使造口患者能够参加正常的社会活动、重返工作岗位。
与此同时，患者还可以尝试结肠造口灌洗法，用适量的温水经集水袋和导管灌入造口内，使水和粪便在肠腔内均匀混合、刺激肠蠕动，从而在较短的时间内较彻底地排空肠内容物，使两次灌洗之间无粪便排出，从而达到人为地控制排便。而且，定时的结肠造口灌洗可以训练有规则的肠道蠕动，达到与正常人同样的习惯性排便行为。据观察研究，只要连续结肠造口灌洗10次左右，排便习惯基本上能控制，一般每天早上或晚上定时灌洗一次，可达到24小时内无粪便。
对于不适合保肛的低位直肠癌患者来说，腹壁造口比勉强保肛要有着更好的生活质量，主动的造口比肿瘤晚期出现肠梗阻后再被迫造口要安全的多，预防性造口的患者可待病情稳定后行造口还纳。
术后造口的日常护理
饮食：多吃新鲜蔬菜、水果，少吃刺激性或产生胀气性食物。有条件者可每日喝1-2杯酸牛奶调节肠道菌群，预防便秘或者腹泻。每增加一种新的食物，第一次不要进食太多，无不良反应后方可逐渐加量。大便量少时，可多进食富含纤维的食物，如各种青菜等等。
沐浴：通常患者造口处皮肤愈合后就能洗澡。沐浴时最好使用无刺激性的中性沐浴液，洗净后，擦干造口处皮肤换上新的造口袋即可。
常见并发症的处理
造口出血。可以外敷云南白药，尽量避免用粗糙纸巾擦拭造口粘膜，必要时可用水洗。
造口周围皮肤病。多为粪便外溢刺激局部皮肤，或是周围皮肤与造口袋接触后过敏所致。主要表现为局部皮肤皮疹、溃疡和红肿等等。此时应彻底清洁造口周围皮肤，外敷氧化锌软膏或如意金黄散等。同时正确使用造口袋，避免排泄物发生外漏等等。
造口狭窄。常见病因是造口结肠浆膜炎或因为切口等引起瘢痕增生所致。轻度狭窄可经手指扩张，具体做法是带上手套根据造口狭窄程度选用粗细合适的手指，缓慢伸入造口约4-5cm，每次15-20分钟，每日1-2次，坚持2月左右狭窄可有效缓解。此外，患者可张口呵气，防止腹压增大。对于瘢痕增生引起的狭窄，或是经上述方法无效的造口狭窄，建议及时到医院诊治，以免延误病情
造口旁疝。多见于老年患者，多因腹壁强度减弱及腹压持续增加所致。初期表现为造口周围肿块，之后逐渐增大，并在站立、行走、咳嗽时出现，平卧位或用手将肿块向腹腔还纳后消失。用手按压肿块，并咳嗽时可有膨胀性冲击感。在病情早期，症状较轻，可以用弹力绷带，减轻脏器疝。若症状继续进展，则应及时到医院诊治。
作者简介
胡序
罗山县人民医院肿瘤科主治医师
