跟师一日一得之理法方药（71）方剂阐微|血府逐瘀汤治疗心脑血管疾病
作者：曾培杰/陈创涛
血府逐瘀汤治疗心脑血管疾病
一个女病人，十堰当地的，56岁，脉沉细涩，中焦关郁，吃了3服血府逐瘀汤加味来复诊。
老师摸脉后说，六脉平和了些，吃了药觉得怎么样？
病人说，浑身酸痛减轻，几个月了都没有现在这么轻松过。老师又问，吃完药放屁了没有？
她点点头说，放了很多屁，我还以为是吃错东西引起的，想不到是医生的用药反应，难怪了，我就疑惑，这几天我都没有吃豆制品。
老师说，去苑陈莝，这是《黄帝内经》说的。你整个脉象浊气都往下走，这个郁脉就像鼓胀的气球一样，给它开个口，放放气，身体肯定会轻松多了。
她点头说，是啊，以前经常背痛，吃药后人也觉得有些劲了。以前大夫说我心脏有问题，吃了三七粉，但不管用。
老师叫她伸出舌头，用手电筒一看，舌下络脉郁得厉害，两条静脉曲张，紫暗暴露，便说，这血瘀得不轻，好是好了些，但没好彻底，继续守方。
方药为：当归15克，生地黄15克，桃仁15克，红花10克，炙甘草8克，枳壳10克，赤芍15克，柴胡10克，川芎8克，桔梗10克，川牛膝15克，葛根20克，杜仲30克，桑寄生20克，川续断20克，牡蛎20克，鳖甲20克，枇杷叶30克，红参20克，苍术15克，3剂。
病人问，为什么我背后刺痛，吃三七粉也没有效？
老师说，你的脉沉细涩，沉细为血气不足，涩为血瘀，关郁为气滞，你的身体既有气滞血瘀存在，还有气血亏虚存在，光用活血化瘀的药不行。
就像你家里的稀饭很稠，你再怎么搅它，还是很稠，而你稍微加些水进去，轻轻一搅，这粥就稀了。所以光用活血化瘀的药，如三七、川芎、桃仁、红花等就是在搅拌粥，给血脉动力，叫顺其性。而用上滋阴养血补气的药，如生地黄、白芍、当归、红参等，就像给粥加水一样，相当于润滑血脉，这叫养其真。这就是为何病人有瘀血，单用活血化瘀的药效果不明显的道理，再配上一些养阴益气的药，整个效果就出来了。
瘀血就好比搁浅在河道里的舟一样，如果河水不充足，那么风力再强，船的动力再大，还是开不动，老师这个益气养阴活血的思路治疗血脉不通畅，和治疗老年人便秘不通、无水舟停的道理是相同的，都在于增液益气以行舟。
老师常用这个血府逐瘀汤加味治疗心脑血管疾病，常加入红参、葛根等补气升阳的药，体现的是王清任《医林改错》中的补气活血法。
心主血脉，血脉有一分瘀滞，心脏就有一分阻力。所以血脉瘀滞越重，心脏受累就越大。血府逐瘀汤之所以能够治疗心脑血管之类的疾病，是因为它能疏通血脉，等于给心脏减压。
王清任针对气虚血瘀，将补气养阴药和活血化瘀药相互配合，创造了通俗易懂的补气活血法，使气足血活，瘀化而不伤正，补气又不留邪，最终达到《医林改错》所说的“周身之气，通而不滞，血活而不留瘀，气通血活，何患疾病不除”。典型的代表方有血府逐瘀汤、补阳还五汤、黄芪赤风汤等。
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