名家医案丨“柴胡桂枝干姜汤”医案汇总(18则)
霍某,男,54岁。于2016年4月7日初诊。患者主诉便秘十年。十年前无明显诱因出现便秘,需常年服用果导、润肠丸后才能大便,便硬、燥结如羊屎。四肢冷,恶寒,头上汗出,口苦,眠差,小便可,饮食差,剑突下自觉痞硬,舌淡红苔黄腻,脉沉细数。
根据患者的症状,并结合舌脉认为该患者与《伤寒论》第148条:“头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结”相符合,即给予处方:柴胡24g,桂枝10g,干姜10g,天花粉10g,牡蛎30g,姜半夏10g,黄芩10g。3剂,水煎服,分早晚空腹服用,隔日一剂。
二诊(2016年4月14日):患者服上药后大便一日一次,成条并通畅;四肢冷好转,口苦减轻,睡眠、饮食均好转,舌淡少苔,脉弦滑。患者症状明显好转,继续予以上方3剂。煎服法同上。
2016年4月28日随访,患者停药后大便一直能够顺利排出,一日一次,未再服用泻下药。
REF.中国中医药报/2016年/5月/20日/第004版。
李××,女,24岁,工人。某院住院病人,病历号:2622207。1979-3-26会诊。
患者因发热身痛,胸胁不利,不敢喘气,于3月12日往某院门诊,经服用感冒水、注射青霉素等治疗未效。先后于3月19日、3月20日两次前往复诊。经中药、抗菌素等治疗,体温由39℃以上一度降至38℃以下。后因洗澡,体温再度升高。3月21日中午,体温达39.6℃,遂经急诊收住院。体检除左鼻腔、咽部充血,鼻塞,血压140/70mmHg,余未见异常。入院后查血象为:白血球总数22800/mm3,中性89%,血沉55mm/小时,抗链球菌“O”1:800,血培养、“OT”试验、肥达氏反应、疟原虫、狼疮细胞、类风湿因子等无阳性所见。超声波探查、X线诊断未见异常,惟心电图有T波改变。诊为“风湿热”。入院后经抗菌素(静滴)、补液、服解热镇痛药未能控制体温而申请会诊。扼要介绍病情如上。
患者神清合作,自诉寒热身痛、腰膝关节疼痛已两周。发热以午后为甚,凡觉左胸前悸动数下,旋即体温升高。时感胸胁满闷,目眩烦心,咽干口苦,不呕而渴,小便微黄不利,发热时汗出限于头部。脉象弦数,舌苔白,中心微黄,舌边红而舌面少津。病在半表半里,表未解而水饮内结,拟用柴胡桂枝干姜汤治之,方用:柴胡10g、桂枝3g、姜2g、天花粉5g、黄芩4g、牡蛎3g、生甘草2g。二剂,水煎服,日两次。
患者于当日下午5时许服药,正值恶寒发热之际。药后自觉微烦,继而汗出热解。次日即感身痛大减,午后体温仅37.5℃,惟先感两手发凉,胸闷,时有鼻塞,家属见其口唇呈紫绀色。午后照例服第二剂汤药。忽于午夜11时许恶寒,继而寒战,测体温为40.5℃。旋即大汗、口渴,汗出蒸蒸直至达旦,身始凉而手亦温,口唇转红,神倦欲眠。测得体温37.2℃。自此壮热遂除,复查心电图、血象亦趋正常。仅偶感鼻塞,微感胸闷,遂于上方略加瓜萎皮10g、郁金6g,数剂而愈。
REF.符友丰,王杰.柴胡桂枝干姜汤战汗除壮热[J].黑龙江中医药,1993(3)。
患者,女,48岁,2017年2月18日初诊。主诉:双手指端麻木、刺痛1年余。刻下症:无关节疼痛,无运动障碍,无肢端皮肤发凉、苍白、潮红,伴有两胁胀痛,喜叹气,口干口苦,烦躁易怒,失眠多梦,月经延迟,经少色黑,伴有大量血块,腹痛、腹胀,默默不欲饮食,喜进热食,大便溏泄,小便正常,舌红苔薄黄,脉弦细。既往无糖尿病史,无重金属中毒病史,无结核病史,无风湿免疫病史。查颅脑MRI、肌电图、生化等检查均未见明显异常。曾口服B族维生素、弥可保、脉络宁注射液、逐瘀通脉胶囊等药物治疗,并在个体门诊口服中药煎剂超过50余剂,均无明显效果。
笔者思之良久,忽然想起刘渡舟教授《伤寒挈要》中关于柴胡桂枝干姜汤的一段论述:“此方治少阳证兼见大便溏泻,下午腹胀,小便不利,口渴心烦,或胁痛控背,手指发麻,此乃胆热脾寒,气化不利,津液不滋之证。”遂以柴胡桂枝干姜汤加味清少阳肝胆之热,兼温太阴脾脏之寒。处方:柴胡12g,黄芩9g,天花粉15g,桂枝9g,干姜6g,生牡蛎30g(先煎),牡丹皮12g,赤芍12g,当归12g,郁金12g,炙甘草9g。水煎服,每日1剂。服药7剂后,患者双手指端麻木、刺痛减轻,两胁胀痛、口干口苦、烦躁易怒、失眠多梦、腹痛、腹胀、大便溏泄等症状减轻。效不更方,继续服用原方14剂,诸症皆消,月经正常。随访至今未再复发。
REF.贾慧.柴胡桂枝干姜汤验案1例[J].中国民间疗法,2018(1)。
患者刘某,男,46岁,工人。1989年2月初诊,患渗出性胸膜炎,经X线摄片,右侧胸水已及第4肋间隙。西医诊断为渗出性胸膜炎,经动员住院而不允,执意服中药。六脉弦数,苔微黄,胸痛短气,时寒时。乃邪踞少阳,饮热互结。治以和解少阳,蠲饮化热。以柴胡桂枝干姜汤加味。柴胡、牡蛎各24g,黄芩20g,甘草6g,干姜8g,桂枝、白芥子各10g,括蒌根12g,泽漆、鱼腥草各30g,桑白皮15g。服20余剂,X线摄片复查,胸水吸收,双肺纹理增多、粗乱。嘱以蛤蚧九2瓶善后,经追踪3年未发。
REF.蒲元果.柴胡桂枝干姜汤新用[J].陕西中医,1993(11)。
图片来源:王德福
患者林某,男,40岁,农民,1988年9月初诊,患左侧浸润型肺结核,经多次摄片,在某医院确诊住院治疗3个月未见明显好转,停用西药,求余诊治。证见咳嗽,胸痛,手心热,盗汗,不欲饮食,舌苔薄白、舌质淡红,脉右寸沉,余弦滑。乃痨热挟饮,经枢不利,治以抗痨决饮,转运枢机。以柴胡桂枝干姜汤加味。柴胡15g,黄芩、括萎根各12g,甘草4g,牡蛎、百部各30g,干姜、桂枝各10g,泽漆、青蒿各30g。服60剂。3个月后复查,X线摄片报告,病灶吸收钙化。经信访2年未发。
REF.蒲元果.柴胡桂枝干姜汤新用[J].陕西中医,1993(11)。
患者74岁,女。主诉:因暂短性脑缺血发作(TIA)和便秘给予桃核承气汤,其效维持良好。一日,主诉“舌痛难忍。”未见特殊应激刺激。患者的舌痛症状考虑到伤寒论条文中的“渴而不呕”,给予柴胡桂枝干姜汤加桃核承气汤。复诊时舌痛完全消失,且未见复发。【田中邦雄:汉方研究335(11):404,1999.】
REF.金钟大,具春花.舌痛症与柴胡桂枝干姜汤[J].日本医学介绍,2000(7)。
患者宋某,男,50岁。于1992年7月2号初诊,失音10多天,只能张口,不能说话,由女儿代述:现症口渴,饮水多,头上汗出,怕风,大热天穿3层衣还言冷,不让扇扇子,3天未吃饭,胸闷心烦,面色清瘦,赤红色,身着厚衣,劝其脱掉,摇头拒绝,舌质淡红、苔厚腻、左薄右厚,脉左沉细右浮紧, T37℃,BP20/14.6kPa,WBC8.0×109/L,N72%。X光胸透示心肺正常。发病在夏收后,正值炎夏,着厚衣,头汗出,胸闷心烦,口渴,饮水多,但不呕吐,苔腻,恶风寒,正与柴胡桂枝干姜汤相符。但考虑胸闷不是微结,故去牡砺,留人参,加薤白、桔梗以舒胸阳;柴胡、黄芩、桂枝、干姜、白芍、枯梗各10g,红参8g,薤白20g,炙甘草6g。水煎服,1天1剂。
2诊,药后全身微汗,周身轻松,胸闷减轻,饮水减少,苔腻渐化,亦能发音,清晰可辨,但音低。初诊辨证切症,用药尚妥,效不更方,同前方2剂。`
3诊,发音亮而清晰,但觉气短,讲话费力,饮水大减,苔亦净,此乃邪祛正虚,加大红参用量至12g,3剂。
2个月后,途中相遇,言服药后,一切恢复正常。随访1年余,未有复发。
REF.张耀昌.柴胡桂枝干姜汤治愈失音案[J].陕西中医,1994(7)。
林某,女,32岁。以上腹部胀满6年,加剧5天为主诉就诊。患者上腹部胀满微痛,于进食后5min~10mim加重,持继1h~2h后可自行缓解。纳食喜温畏凉,口苦、口中粘腻不爽,大便2天~3天1行,月经色暗,瘀块多,带下色黄、质粘、味臭,夜寐多梦、易醒,心悸目眩,头重,心下部有振水音,脚汗多,舌质淡嫩胖,苔薄白而干,脉弱。投以柴胡桂枝干姜汤:柴胡12g,桂枝10g,干姜6g,肉桂6g,黄芩6g,天花粉10g,生牡蛎10g,炙甘草6g,生白术30g,茯苓30g,泽泻30g。3剂,日1剂,水煎服。服药3剂后诸症明显缓解,顽固性腹胀告愈。
REF.庄严,吴莉娟.柴胡桂枝干姜汤治验3则[J].国医论坛,2006,21(3):9-9。
林某,女,47岁。以口中干渴近1个月为主诉就诊。诉平素口渴喜饮冷水,1个月前口中干渴欲饮冷水,饮后渴不解,饮多小便亦多,色白,甚者夜间口干频频起床饮水,胃中有灼热感,口苦粘腻感明显,心下部有振水音,头重、头眩,心悸,纳食明显减少,舌质淡红,舌苔黄厚而腻,脉濡。初诊投以五苓散加石膏、天花粉治之,石膏用至100g,但药后收效甚微。改投柴胡桂枝干姜汤合平胃散、五苓散加减:柴胡12g,肉桂10g,干姜6g,黄芩8g,天花粉10g,生牡蛎15g,炙甘草6g,茯苓30g,泽泻15g,炒白术30g,苍术10g,厚朴10g,陈皮10g,半夏15g。1剂,水煎服。仅服1剂,诸症全解。
REF.庄严,吴莉娟.柴胡桂枝干姜汤治验3则[J].国医论坛,2006,21(3):9-9。
图片来源:菟丝子
梁某,女,44岁,2016年3月31日初诊。
患者自诉3月前因感冒后出现右侧颈部淋巴结肿胀、疼痛,期间曾多处诊治,皆以清热解毒为主,疼痛有所缓解,但肿大淋巴结一直未消,并伴荨麻疹反复发作,近1周淋巴结肿痛加重,面色黄白少华,口苦,舌咽干燥,干咳夜甚,荨麻疹发作1周,失眠,梦多,易醒,纳呆乏力,饮食、二便可,舌青嫩,苔黄厚兼燥,脉沉弦兼弱,左尺不及,脉幅小。
诊断为淋巴结肿大(右侧),辨证属少阳太阴并病,方用柴胡桂枝干姜汤加减。
处方:柴胡18g、桂枝15g、干姜24g、天花粉15g、瓜蒌15g、生牡蛎(先煎40min)24g、浙贝母(先煎40min)10g、生甘草12g、黄芩12g、浮萍18g、夏枯草18g、辽细辛9g、生石膏(先煎40min)18g。4剂,1剂/d,水煎分服。
二诊:服药后自诉淋巴结肿痛及诸症皆有所缓解,效不更方,原方瓜蒌加为30g,再加紫花地丁15g、法半夏9g、槟榔9g、草果(后下)6g,继服10剂。
三诊:自诉淋巴结肿大已消,偶有咳嗽,睡眠可,口苦咽干亦大减,前方黄芩减为6g,瓜蒌减为15g,紫花地丁减为10g,加五味子12g。继服4剂以巩固疗效,嘱患者保持心情舒畅,禁食辛辣刺激、生冷寒凉之品。
REF.张建伟,赖乾,王小荣.王小荣副教授运用柴胡桂枝干姜汤治验3则[J].甘肃中医药大学学报,2018(1):35-38。