干货｜心室电风暴的现代管理与评价（1）
毫无疑问，VES可能需要耗费大量的医疗资源，因此及时识别VES和实施快速治疗可能降低死亡率。今天小编带您全面回顾VES相关的知识点，可有助于提高对VES理解和管理。
的定义 VES的病理生理学
令人欣慰的是，在由缺血等其他原因发展成VES的患者中，也发现了Brugada综合征和早期复极等遗传性疾病的致病基因。这种联系引出了一个有趣的问题：VES只是几个疾病的综合表现，还是它本身就是一个独立的实体？答案仍然难以捉摸。
VES的临床表现和诊断
相对代偿较多的患者，特别是室性心律失常较慢的患者，在发生晕厥之前可能会出现心悸和头晕的症状。持续室性心律失常且心率较慢（100~120次/分钟）的患者也可能表现血性心力衰竭恶化的症状。
ICD患者可能有各种各样的表现--从接受ATP治疗的室性心律失常发作完全没有症状到ICD电击。频繁ICD电击的患者有发展心理障碍的风险，尤其是严重的焦虑和抑郁。
及时识别VES是至关重要的，以便快速处理。治疗方法取决于患者是否植入了ICD。对于那些没有ICD的患者，临床医生必须仔细分辨12导联心电图。大多数VES患者存在单形性室速，这是一种由心肌瘢痕形成的折返性心律失常。
另一方面，在急性缺血、电解质紊乱、QT间期延长和遗传性离子通道病变中也可见到多形态室速和室颤。
通常情况下，区分单形性室速和室上性心动过速（SVT）伴差异性传导并不容易。在模棱两可的情况下，特别是在结构性心脏病的情况下，广泛复杂的心动过速应该被视为室性心律失常，除非有其他证据证明。如果情况允许，全面排除以下情况：
A.已有束支传导阻滞的室上性心动过速：因此，与先前的心电图进行比较至关重要。
B.室上性心动过速伴差异性传导：右束支差异性传导更为常见，但也可出现左束支差异性传导。
C.逆行性房室折返性心动过速：任何通过旁道顺行的室上性心动过速都能产生宽QRS波群。通过仔细观察QRS的形态，可以辨认出预激时有一个δ波。
D.电解质紊乱，如高钾血症。
E.药物：包括钠通道阻滞剂，如I类抗心律失常药物（奎尼丁、普鲁卡因胺、氟卡尼等）。如果时间允许，应该详细的追问病史，以排除使用兴奋剂，如可卡因和安非他明，这些药物可能具有类似的QRS波群增宽的作用。
F.起搏节律：ICD患者必须考虑某些特殊原因，如起搏器介导的心动过速等。
对于ICD患者，第一步必须验证治疗是否确实合适。室性心律失常以外的原因引起的电击被称为不适当的电击，尽管有辨别装置，但仍有高达40%的ICD患者接受不恰当的电击。一些已确定的不适当电击的原因包括SVT速率在室速/室颤速率区间，心室导联的过度感知，例如T波过度感应和导联故障（与导联断裂相关的噪音检测），或失去导联绝缘。
未完待续，敬请期待......