清化益肾汤(名医名方)
肾炎、肾病、尿毒症
清化益肾汤 [组成] 生黄芪30-50克,白术10-15克,当归10-15克,丹参15-30克,冬葵子30-50克,土茯苓30-50克,益母草30-50克,益智仁15-20克,浙贝母10-15克,白茅根30-50克。
[功能] 益气化瘀,清利湿热。
[主治] 慢性肾小球肾炎。症见水肿时重时轻,时起时伏,或始终水肿不明显,腰痛倦怠,或无明显症状,舌质偏淡,或有紫色瘀点,面色不华,脉沉细或弦。尿常规检查有蛋白、管型、红白细胞等,或有血压高、贫血、胆固醇与类脂质高等。中医辨证属于脾肾亏虚,气阴两虚或阴阳俱虚而兼夹湿邪血瘀之水肿、肾劳证者。
[用法] 文火久煎,分温两服。有水肿者,少盐饮食。
[方解] 方中黄芪、白术补气健脾助运以扶正,气虚甚者宜量大;黄芪配当归、丹参增强益气养血化瘀之功,使瘀消而不伤正;冬葵子、土茯苓、浙贝母、白茅根清热解毒利湿,为祛邪之主药,量宜大,有黄芪、当归之助,使湿去而不伤阴,可放心大胆用之;益母草活血化瘀而利尿,且有降血压之效,对血瘀湿盛水肿甚者可用至60-100克无妨;益智仁温肾摄精以固肾气治本。诸药共奏益气化瘀、清利湿热之效。
[加减] 尿少,浮肿明显者加石苇、车前草;有胸水、腹水者另用蟋蟀7只,蝼蛄7只,研细末,分2次服,酌加黑白导;有血尿者加琥珀、小蓟;瘀血明显,舌有紫气瘀点,或舌下络脉淡紫粗长,水肿难消者加红花、水蛭粉(每次1g吞服);面色光白,短气者加人参(或党参、太子参);头眩烦热,口干不多饮,舌质偏红加生进、女贞子;舌质偏淡加熟地、枸杞子;背寒怕冷,便溏、面光、血压偏高者因怀牛膝、苦丁茶;食少难消者加谷麦芽、鸡内金;尿蛋白久不消失者加芡实、金樱子,鱼鳔粉(每次2g吞服);遇新感而有表证者选加麻黄、生石膏,或金银花、连翘、板蓝根;曾用激素者加菟丝子、鹿角霜,待病情缓解后渐停激素。
[按语] 本方系由《金匮要略》防已黄芪汤、葵花茯苓散、当归贝母苦参丸等化裁组成。
[典型病例] 王某,男,16岁,1987年3月20日初诊。 幼年有肾炎病史,发育营养良好,近因发热,水肿、尿少而至大连某医院急诊,3天后热退,而水肿增剧。诊为肾病型慢性肾炎而住院3月余先后曾用激素、雷公藤片等中西药及补充血浆蛋白治疗,病情未见缓解而日趋严重,遂邀会诊。视病人面色苍白,眼周晦暗,呈满月面,精神萎靡不振,全身高度水肿,阴囊肿大光亮,脐凸,背平,足心平,腹部及下肢肌肤有多处水泡隆起;小便色黄短少,24小时尿量不足500ml,尿比重:1.009,大便2-3日一行,纳呆食少,有时恶心,倦怠短气,卧床不起,有胸水腹水证;实验室检查:尿常规蛋白(++++),红细胞3-5个/L,白细胞1-2/L,颗粒管型1-2个/L,血浆蛋白4.0g,白蛋白1.7g,球蛋白2.3g,血肌酐71.6mg,尿素氮90mg,二氧化碳结合31.6容积%;血压12.8/8.5KPa,(90/65mmHg),肾功轻度损害,脉象沉涩,舌质淡红胖嫩边有瘀点,舌下络脉淡紫细长。脉证合参,证系脾肾阳虚,湿瘀互结,蕴滞三焦,水气泛溢,治以益气化瘀,淡渗泄水,佐以扶阳,予清化益肾汤加减。
处方:黄芪50g,党参30g,丹参20g,桂枝7.5g,炮附子6g,二丑各15g,益母草60g,土茯苓30g,冬葵子30g,大腹皮15g,白茅根30g,当归10g,鹿角霜15g,菟丝子15g,水煎服,日1剂。服药10剂后,小便增多,大便已调,水肿渐消,饮食少增,除间断补充血浆蛋白外,激素渐撤。原方加减治疗两月余,水肿全消,面转红润,食量增加,二便通调。实验检查,尿常规各项均转正常,血浆蛋白3.6g,球蛋白2.4g,血肌酐及尿素氮、二氧化碳结合力均正常,血压100/70mmHg,肾功能正常,脉象弱滑,舌质淡红,瘀点消失,舌下络脉淡红细短,湿祛瘀消,正气渐复,遂出院回家调养。嘱食黄芪大枣继,配服鱼鳔粉、枸杞子等。3个月体重增加一切正常,多次检查尿常规各项均为阴性。随访3年未见复发,并已复学。