2021/05/07【高血压】当心心脏累成“靴”
长期治疗未达标的高血压究竟能把哪个器官变成像雪地靴一样？这些年你的血压量对了吗？降压药如何吃才能达标？又有哪些生活习惯会导致降压药效果打折？
病例：向阿姨，70岁，高血压病史17年，她的兄弟姐妹爸爸妈妈都有高血压，属于家族性高血压，她刚开始的血压是145/105毫米汞柱，但因为没有规律服用降压药，导致血压控制不好，引起左心衰，出现憋气、爬楼困难、憋闷等症状。向阿姨自己认为她的高血压与脾气大、爱生气、口味重有关。
向阿姨的血压其实并不算太高，但却出现了心衰，专家告诉我们，这是因为向阿姨常年的高血压控制不当，血压波动大，心功能异常，最终发生衰竭。
一旦发生心衰，心脏就会缺少泵出足够血液的力量来满足身体需要。如果是左心衰竭，她的左心室没有向其身体输送足够的富氧血液，患者就会感到疲倦、上气不接下气，左室心衰竭也会增加其肺部和左心室之间血管的血压，增加的压力迫使液体从她的血液进入肺组织，患者就会很难呼吸。
一旦左心衰发展到一定程度，从胸片上看心脏就会变成一个雪地靴的样子，而因高血压控制不理想导致的心衰往往是从左心开始，后期会进展到全心衰。
夜间干咳
早期心衰可能只是咳嗽，常被误以为是感冒。
这种咳嗽表现为：夜间干咳，没什么痰，坐一会儿会缓解，再躺下又会咳嗽。
这是因为心和肺是连在一起的，当心衰发生时，就相当于肺的气管里进了水一样，人体因为保护性反应，从而阵发咳嗽。
活动耐量下降
我们可能会感觉到好像平常能干的事，现在干起来很费劲，特别疲乏、爱累，以前能爬五楼，现在可能爬个二楼就得歇一歇，浑身没劲、喘不过气。这叫活动耐量下降和呼吸困难。
弯腰后呼吸困难
因为弯腰后会影响静脉血液的回流，加重心脏的负担，如果本身心脏有问题的人，就会表现为呼吸困难。
血压高突然恢复正常
原来血压很高，不吃药控制突然发现血压恢复正常了，也可能是发生心衰的征兆。因为心衰后，心脏收缩无力，血流对血管造不出那么大的冲击了，血压就会降下来。
所以，你以为不用吃药，高血压自己好了，其实它没好，反而危害更大了。
这几个症状是左心衰的早期表现，如果没有控制住，继续发展为全心衰，患者就会出现下肢肿。
①偶尔血压高：这叫发作性高血压，多数时间内，血压都在正常范围内，但在特殊情况下，病人血压会在短期内急剧升高，通常维持几小时高血压后，即便不进行干预，血压也会恢复正常。
偶尔血压高也会导致心脏受损，只不过我们没有发现。
②长期血压高：知道自己血压高，但是血压始终没有控制下来。
血压长期超出正常值，有很大的可能会发生心衰。
③原发性高血压：80%~90%的高血压患者属于原发性高血压，跟遗传、饮食习惯、生活方式等有关，可能吃药也难以控制。
导致心衰的主要就是原发性高血压。
总的来说，无论哪种类型的高血压，只要血压高就会对心脏等脏器产生损害，最终可能诱发心衰。
那么，如何才能控制好血压，避免发生心衰呢？
勺型高血压：清醒那一刻，血压即上升。
血压一直高：早上高，晚上也高。
反勺型高血压：早上血压正常，晚上入睡后血压升高
高血压的类型需要在医院进行24小时动态血压监测，并请医生评估，明确自己的高血压类型。
如果在家自测血压一般建议早起，中午，傍晚6、7点，睡前量血压，如果最近生活方式、习惯改变，不舒服时，季节转换时可以随时多次监测血压，帮助医生收集您真实的血压。
高龄、肥胖、高血脂、糖尿病人群，应该经常测量血压。另外，高血压患者出现头晕、心慌、眼睛发花、耳鸣等不舒服的症状时，应立即测量一下血压。
勺型高血压一般是在醒来时就立即服用降压药；如果血压是一直高的话，可以醒来吃一次降压药，睡前吃一次降压药；反勺型高血压需要在血压开始上升的点服用降压药。
高血压药物服用，一定要遵医嘱，不要自己判断自己服药。
①饮食重口味，爱吃咸的会影响血压吗？
根据《健康中国行动计划》2019-2030建议：每人每日的食盐摄入量应该控制在5克以下。
但因为中国人的饮食习惯，爱吃重口味，所以盐的摄入量一直是超标的，平均每人的食盐摄入量能达到约10.5克。
研究表明：多吃1克盐，血容量会增加200毫升，心脏的负担也会增加200毫升，多吃5克盐，血容量会增加1000毫升，心脏的负担会增加到1000毫升。日复一日，年复一年，心脏的慢慢变大，导致心衰。
其实盐摄入过量对身体有伤害，主要是钠摄入超标，钠不仅会增加血容量，还会引起血管内皮功能异常，甚至引起血栓和斑块的形成。
②吃柚子会影响降压药的效果吗？
孙艺红 主任医师
中日友好医院 心脏科副主任
一些降压药进入体内需要通过肝脏代谢才能发挥作用，而柚子也会通过肝脏，影响到肝脏中的一些酶，所以服用一部分降压药和他汀类药物时，要少吃柚子。
③喝含糖量较高的牛奶，会影响降压药的效果吗？
李菁 主任医师
中日友好医院 心脏科
牛奶中的钙质可以帮助稳定血压，但是如果加了很多糖对血压的控制不利，所以喝牛奶最好不要加糖。
④降压药效果不好，可以立马换降压药吗？
孙艺红 主任医师
中日友好医院 心脏科副主任
降压药效果不好首先应该找原因，情绪、生活方式、季节、服用非甾体抗炎药等因素都会影响降压药的疗效。换药也要找到血压变化的规律，选择合适的调药时间，至于需要不要换药还是需要到医院咨询医生。
专家出诊信息
中日友好医院心内科
孙艺红
周一、三上午 专家门诊
周二下午 国际医疗部专家门诊
李菁
周二、周五上午 专家门诊
周三下午 国际医疗部专家门诊
周四下午 特需门诊
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