老鹳草治风湿性关节炎

老鹳草载自《本草纲目拾遗》，别名“五叶草”“破铜钱”“老鸹筋”“鹌子嘴”，味苦、微辛、性平。归肝、肾、大肠经，有祛风除湿、通经活络、止泻等功效。用于风湿痹痛、关节不利、便泄等症。主治“风湿性关节炎”“坐骨神经痛”有良效。曾运用单味中药老鹳草治疗风湿性关节炎多例，疗效显著。兹举典型病例一则：
陆某，女，20岁。患风湿性关节炎已2年，反复发作，自诉每逢天气转变寒冷、潮湿季节，全身关节呈游走性酸痛，常累及肩、肘、腕、髋、膝、踝等处，往往此起彼伏、游走不定，痛苦不堪，严重影响正常生活和劳动，虽曾服用多种药物，当时有效，其后又发，不能根治。余观其关节痛处不红、不热，自诉病发时纳少便溏，观其舌苔薄白而腻，脉濡细。诊断为行痹。治宜祛风除湿，通经活络为主。处方：老鹳草15克，嘱服7剂，每日1剂，加水适量浓煎2次，混合均分2小碗，上下午各服1次。二诊：服药后关节酸痛大减，活动好转，食欲渐振，便溏转厚，原方再服7剂。三诊：关节不痛，活动自如。嘱常服豨莶丸，并嘱注意避免受寒着凉，室内保持干燥、通风，勿坐潮湿之地，加强锻炼，增强防病能力，进食富于营养、易消化的食物，以防复发。追访1年，未见再复。
风湿性关节炎属中医痹证范畴，是一种常见病、多发病，多见于青少年，女性多于男性，病久严重者往往引发心肌炎。《素问·痹论》有“行痹”“痛痹”“着痹”之分。本例患者根据辨证属“行痹”一类。余以中药老鹳草祛风除湿、通经活络治之，促使关节经络风祛湿化，血脉畅利。经络血脉一通，通则不痛矣。风湿痹证随之迎刃而解。
据现代药理研究分析：老鹳草煎剂在试管中试验对链球菌等细菌有明显的抑制作用。风湿性关节炎是溶血性链球菌引起的疾病。所以用单味中药老鹳草治疗，具有独特之功效。
老鹳草每剂的使用剂量不能超过15克。用之适量可以止泻。如果每剂超过30克，则反使肠蠕动加强，导致腹泻不止，故在临床应用时必须注意。
国医大师李辅仁 治疗风湿性关节炎验案赏析
为我国近代四大名医施今默的嫡传弟子。李老勤求古训，博采众方，医术精湛，验识俱丰，在用中药治疗各种疑难顽症方面积累了丰富的经验，誉满华夏，名震京城。尤其是在治疗风湿性关节炎方面，疗效卓著。现结合一些医家对本病因机证治的认识和李老调治本验案的赏析，冀以弘扬李老诊疗经验，传承仁术。
1 病机阐微
对于本病的成因，袁占盈认为，其病因为正虚邪侵，正虚责之于肝脾肾三脏，邪侵责之于风寒湿三邪，三邪中以湿邪最为重要。病机为经络阻滞。认为虚、湿、瘀为痹证病因病机之最关键。刘清华]等认为此证病人多因素体肾气不足累及督脉，督脉与足太阳经在风门交会，辅助太阳经起卫外作用。督脉通，卫阳振，腠理致密，邪不能侵。当肾气不足，风寒湿邪乘虚而入，郁而不化，影响督脉致气血凝滞，经脉痹阻，则病发四肢、腰背等疼痛。属于本虚标实之证。孟庆良等认为本病发生与风寒湿邪有关，早期以邪盛为主，由于此疾病缠绵，久之则耗伤正气，正虚不能御邪，则往往更加迁延难愈。郦宜宝认为发病由内虚外侵所致。尤其是中老年患者，平素体虚，肝肾不足，另加之长期劳损，易感风寒湿热，故血脉凝滞，筋络不通而致痹痛。孙光荣[5]等认为，本病乃因风寒湿、热等外邪侵入人体，阻碍经脉的气血运行致经络气血痹阻不畅，出现的以肌肉、筋骨、关节等发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节灼热等为主要表现的病证。根据外邪侵袭的部位可分项痹、脊痹、血痹、脉痹、肌痹、骨痹等。因此，其主要病机为风寒湿邪外侵，痹阻于筋骨经脉肌肉之间，脉道涩滞，气血不通，日久导致肝脾肾三脏俱虚。而李老认为，本病是因正虚邪侵，属本虚标实之证。尤其是老年人之痹证，有其自身特点，实证者少，虚证或虚实夹杂者多，常出现气血不足肝肾亏虚之证。
2 治则探幽
对于本病的治疗，王作民认为由于本病的发生肝肾亏虚是根本，脾虚、血瘀是重要环节，因此治疗的主要原则是补肝肾、活血化瘀。张玉龙[7]认为，治疗本病宜把好两点原则：一是独邪不成痹，化湿最关键。痹证在临床上具有渐进性和反复发作的特点。经常是治疗则缓解，停药则又发作的特点。如果是单一的感受风寒热邪，通常用疏风、散寒、清热的方法治疗，病情多是来去皆速，不易成痹。所以《内经》虽然根据感受不同邪气的轻重而将痹证分为行、痛、着三种，但却特别强调“三气杂至合而为痹”，所异者仅风寒湿之偏胜而已。风为百病之长，最易兼夹它邪，热邪多受于暑天，常夹有湿，如为内生邪气，则多有脏腑气血运行失调，更易兼夹。痹证多伤肌肉筋骨，而湿性粘滞，最易留恋于肌肉筋骨之处，阻滞气机，致经脉不利，气血不行，诸症丛生。湿易困脾，影响津液运化并阻碍气血化生，经脉骨节失于濡养，病势愈缠绵。湿邪流注于筋骨关节之间，或寒化或热化，碍气耗血，伤阴损阳。湿性粘滞，最难速已，故湿邪在痹证的治疗中尤为值得重视。二是病久入络，治宜搜剔。张老针对痹证反复性、渐进性的特点，极为推崇叶天士的久病入络观点。叶氏认为“病初在经在气，其久入络入血”，这在痹证的病势发展及治疗中具有重要意义。五体为五脏之外候，通过络脉与脏腑相连，五体之病，久则伤络，后入脏腑，络脉痹阻，气血不行，脏腑精气无以输布，筋骨失于濡养则内外不相维系，脏腑形质损伤。所以张老主张在治疗顽痹时常加入虫蚁类药物，以搜剔络中之邪，使血络瘀滞得通，筋骨得以濡养。田蕾认为本病其病位在筋骨，与肝肾有密切关系，其基本病机为血瘀气滞，病性多为本虚标实。发作期以血瘀气滞标实为主，缓解期以肝肾不足本虚为主。故治疗宜标本兼顾，治法应以滋补肝肾，强壮筋骨为主。卢灿辉认为痹证是外邪与正虚两大因素引起，是虚实夹杂之病，治当祛邪与扶正并举。尤其是老年人，血液常处在浓、粘、凝、聚状态，血管逐渐硬化，再加外邪稽留，气血凝滞，阻遏脉络，所以治疗结合活血化瘀特别是老年痹证十分必要。活血化瘀法可以促进血行，改善血液循环，有利于排除毒邪，恢复正气，提高人体免疫功能。文昌义认为本病的发病机制以心肾阳虚为本，气滞血瘀为标，本虚标实。故治宜补阳行气，活血化瘀。解纪惠等认为骨关节炎的病因病机多为中老年人肝肾亏虚，筋骨得不到濡养；脾失健运，湿邪内停，外湿易侵，加之长期慢性劳损致筋