周平安教授用药心得(名老中医学术经验整理与继承)
发表者：赵东奇
周平安教授认为流感治疗欲达到“正汗出”的效果，辨证需要正确判断邪毒在表里的比重、性质，论治则应注重辛味解表药物与甘寒清热药物之间的合理配伍。只要无汗，就应坚持辛药以解表与凉药以清热合用的原则，两者孰轻孰重，孰主孰次，应依据临床情况而定。用药经验如下:
冬春季流感，高热、无汗、恶寒重、肌肉酸痛、头痛等表寒证为主者，从炙麻黄、荆芥、防风、苏叶、羌活等辛温解表药物中选用2~3味;恶寒轻，发热重，但无汗或汗出不畅者，选用银花、葛根、薄荷等辛凉清解的药物;舌苔腻者加用藿香、佩兰、苍术等芳香化湿解表药。
咽喉红肿较重，化热较迅速者，减用辛温解表药物，从炒牛蒡子、射干、僵蚕、草河车、板蓝根、元参等利咽解毒药物中选用2~3种。若大便闭结或者舌苔黄厚者，可加用酒大黄3克~6克，以泻代清。
流感多系太阳、少阳、阳明三阳合病，卫气同病，大多伴有纳差、精神倦怠等不适，宜佐用柴胡、黄芩和解少阳枢机，以利透邪外出。
舌红、苔黄、口渴喜饮者，则以清里热为主，但宜选用辛寒、甘寒之品，如生石膏、金银花、连翘等。若热势鸱张，面红目赤，烦躁不安，体温超过39℃时，多加用青蒿30克，苦寒清热，芳香令热更易透达。
流感咳嗽应注意以宣肺解表为主，可适当佐用化痰止咳药物，多选用前胡、桔梗、杏仁、浙贝母等。
服中药应遵循银翘散的服法，根据病情的轻重，尤其是服药后的汗出及体温的变化，待见到正汗后可停用或减量服用，而无汗或汗出不畅者，4~6小时1服，或者根据病势变化随时修订处方，待正汗后再减、停服药的次数。
不同内伤者的流感证治
慢性肺系疾患者，起病早期即有痰热、痰湿征象者，在得汗之后，早期加用瓜蒌皮、天竺黄、金荞麦等清热化痰药物，防治疾病内传。
高血压、脑血管病患者，以头晕、头痛、结膜充血为主要表现者，慎用麻黄、羌活、桂枝等药物，以桑菊饮为主方调治，表证可选用苏叶、荆芥、豆豉等辛平解表。
糖尿病患者，早期即使无伤津及气阴两虚的表现，也要适当佐用生黄芪、天花粉、麦冬、生地、南沙参等益气生津之品，同时慎用、少用解表药物，防止过汗伤阴。
心血管患者，注意早期要加用太子参、当归、红花、瓜蒌皮等益气、活血、宽胸药物，慎用麻黄、桂枝等辛温解表药物，防止过汗耗伤心血。
儿童为稚阴稚阳之体，流感疫毒更易化热，其临床多以咽喉肿痛为突出症状，且易夹食、夹滞，临床多选用银翘散为基本方，再加强利咽解毒和化食导滞的作用。
经验方
以呼吸道症状为主要表现者
炙麻黄5克，杏仁10克，生石膏30克，生甘草5克，金银花15克，柴胡10克，黄芩10克，葛根20克，牛蒡子10克，薄荷6克，羌活10克，桔梗6克。
以消化道症状为突出表现者
葛根20克，黄芩10克，黄连8克，木香10克，炮姜6克，车前草20克，苏叶10克，藿香10克，佩兰12克，生甘草6克。
甲型H1N1流感经验方
根据近期北京地坛医院近10余例的中医证治观察，甲型H1N1流感病情较温和，病毒株毒力较弱，患者全身中毒症状也较季节性流感为轻。中医风热上扰证较常见，桑菊饮、麻杏石甘汤为主论治有一定疗效。
风热袭表
临床表现:发热或不发热，咳嗽，痰少，咽干，口渴，目赤，咽红，流涕，舌红苔薄黄，脉数。
治法:疏风清热
处方:桑菊饮加减。桑叶15克，菊花15，炒杏仁10克，浙贝母10克，银花15克，连翘10克，苏叶10克，桔梗15克，柴胡10克，黄芩10克，薄荷6克后下，生甘草6克，水煎服，每日1剂。
毒犯肺卫
临床表现:发热盛，咽红咽痛，目赤睑红，口渴喜饮，咳嗽，舌红苔黄，脉滑数。
治法:清热解毒，宣肺透邪
处方:麻杏石甘汤加减。炙麻黄5克，杏仁9克，生石膏30克(先下)，桑叶15克，柴胡15克，黄芩10克，浙贝母10克，桔梗6克，金银花15克，青蒿15(后下)，薄荷6克(后下)，生甘草6克。水煎服，每日1剂。
用药心得
周平安教授认为流感治疗欲达到“正汗出”的效果，辨证需要正确判断邪毒在表里的比重、性质，论治则应注重辛味解表药物与甘寒清热药物之间的合理配伍。只要无汗，就应坚持辛药以解表与凉药以清热合用的原则，两者孰轻孰重，孰主孰次，应依据临床情况而定。用药经验如下：
冬春季流感，高热、无汗、恶寒重、肌肉酸痛、头痛等表寒证为主者，从炙麻黄、荆芥、防风、苏叶、羌活等辛温解表药物中选用2~3味；恶寒轻，发热重，但无汗或汗出不畅者，选用银花、葛根、薄荷等辛凉清解的药物；舌苔腻者加用藿香、佩兰、苍术等芳香化湿解表药。
咽喉红肿较重，化热较迅速者，减用辛温解表药物，从炒牛蒡子、射干、僵蚕、草河车、板蓝根、元参等利咽解毒药物中选用2~3种。若大便闭结或者舌苔黄厚者，可加用酒大黄3克～6克，以泻代清。
流感多系太阳、少阳、阳明三阳合病，卫气同病，大多伴有纳差、精神倦怠等不适，宜佐用柴胡、黄芩和解少阳枢机，以利透邪外出。
舌红、苔黄、口渴喜饮者，则以清里热为主，但宜选用辛寒、甘寒之品，如生石膏、金银花、连翘等。若热势鸱张，面红目赤，烦躁不安，体温超过39℃时，多加用青蒿30克，苦寒清热，芳香令热更易透达。
流感咳嗽应注意以宣肺解表为主，可适当佐用化痰止咳药物，多选用前胡、桔梗、杏仁、浙贝母等。
服中药应遵循银翘散的服法，根据病情的轻重，尤其是服药后的汗出及体温的变化，待见到正汗后可停用或减量服用，而无汗或汗出不畅者，4~6小时1服，或者根据病势变化随时修订处方，待正汗后再减、停服药的次数。
不同内伤者的流感证治
慢性肺系疾患者，起病早期即有痰热、痰湿征象者，在得汗之后，早期加用瓜蒌皮、天竺黄、金荞麦等清热化痰药物，防治疾病内传。
高血压、脑血管病患者，以头晕、头痛、结膜充血为主要表现者，慎用麻黄、羌活、桂枝等药物，以桑菊饮为主方调治，表证可选用苏叶、荆芥、豆豉等辛平解表。
糖尿病患者，早期即使无伤津及气阴两虚的表现，也要适当佐用生黄芪、天花粉、麦冬、生地、南沙参等益气生津之品，同时慎用、少用解表药物，防止过汗伤阴。
心血管患者，注意早期要加用太子参、当归、红花、瓜蒌皮等益气、活血、宽胸药物，慎用麻黄、桂枝等辛温解表药物，防止过汗耗伤心血。
儿童为稚阴稚阳之体，流感疫毒更易化热，其临床多以咽喉肿痛为突出症状，且易夹食、夹滞，临床多选用银翘散为基本方，再加强利咽解毒和化食导滞的作用。
经验方
以呼吸道症状为主要表现者
炙麻黄5克，杏仁10克，生石膏30克，生甘草5克，金银花15克，柴胡10克，黄芩10克，葛根20克，牛蒡子10克，薄荷6克，羌活10克，桔梗6克。
以消化道症状为突出表现者
葛根20克，黄芩10克，黄连8克，木香10克，炮姜6克，车前草20克，苏叶10克，藿香10克，佩兰12克，生甘草6克。
甲型H1N1流感经验方
根据近期北京地坛医院近10余例的中医证治观察，甲型H1N1流感病情较温和，病毒株毒力较弱，患者全身中毒症状也较季节性流感为轻。中医风热上扰证较常见，桑菊饮、麻杏石甘汤为主论治有一定疗效。
风热袭表
临床表现：发热或不发热，咳嗽，痰少，咽干，口渴，目赤，咽红，流涕，舌红苔薄黄，脉数。
治法：疏风清热
处方：桑菊饮加减。桑叶15克，菊花15，炒杏仁10克，浙贝母10克，银花15克，连翘10克，苏叶10克，桔梗15克，柴胡10克，黄芩10克，薄荷6克后下，生甘草6克，水煎服，每日1剂。
毒犯肺卫
临床表现：发热盛，咽红咽痛，目赤睑红，口渴喜饮，咳嗽，舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺透邪
处方：麻杏石甘汤加减。炙麻黄5克，杏仁9克，生石膏30克(先下)，桑叶15克，柴胡15克，黄芩10克，浙贝母10克，桔梗6克，金银花15克，青蒿15(后下)，薄荷6克(后下)，生甘草6克。水煎服，每日1剂。
名老中医周平安教授治疗支扩的经验
周平安教授，主任医师，教授，博士生导师。北京中医药大学东方医院首席专家，我国著名呼吸病、热病、疑难病专家，专家，北京市中医管理局薪火传承名医工作站名医，第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。从医40余年，始终坚持工作在临床第一线，学验俱丰，疗效卓著，现将老师治疗支扩经验总结如下：
支气管扩张症多继发于肺部感染之后，由于支气管及其周围肺组织慢性炎症，损坏管壁而引起支气管扩张和变形的慢性化脓性疾病。临床主要见症为长期咳嗽，咳吐大量脓痰，或反复大量咯血。中医无支扩病名的记载，历代医家以临床表现相似的“咳嗽”“肺痈”及“咯血”等论述较多，为反复发作性疾病，临床表现为反复咳嗽、咯痰，每因急性加重出现大量黄粘痰或黄绿色脓痰，或伴有咯血而就诊。本病的病机为由于局部慢性炎性病灶的存在，表现为平素痰湿内阻，影响肺失宣降，故咳嗽、咯痰。急性发作时，外来肺热与固有痰湿交结，形成痰热壅肺之象。其痰热有两方面因素：其一，每因外感六淫或内伤七情，入里化热，与体内原有痰饮相结，形成痰热内盛之象。这类病人，平素痰多，色白为主，每因外感或内伤，急性加重期时为黄痰或黄绿色，甚则咯血;其二，平素痰就黄白相间，这是由于痰湿内盛，郁而化热。出血多从三个方面考虑，1、痰热壅肺，热伤血络，迫血妄行2、外邪伤肺，3、久病气血虚弱，气不摄血。故急性期以清热化痰为主;由于久吐痰涎，日久耗伤肺气及津液，后期也会出现气虚津伤，故治疗时也要考虑益气和养阴。
1：痰热壅肺：这种证型常见于有支扩病史病人急性加重期。平素痰湿重，白痰量多。外感后外邪入里化热，痰湿与肺热相协。表现为痰量较前明显增多，痰黄或黄绿色，口干口渴，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，肺部听诊可闻及痰鸣音或湿罗音。这类患者周老师多从清肺化痰入手，常用药物如：金荞麦、野菊花、黄芩，合欢皮、连翘、蒲公英清热解毒化痰，同时加用浙贝、瓜蒌止咳化痰，若痰多，大口咯痰则痰湿内盛，宜鲜芦根，鲜茅根，生苡仁清热祛湿。
赵某某，女，60岁，北京人，2010年12月13日就诊.支扩病史四十余年,2002年曾大出血一次。其后反复发作，每年需住院1-2次。2007年开始服用中药后，发作程度减轻，每次发作服用消炎药及中药即可控制症状,不需住院。本次发病九天来，恶寒，周身不适，咳嗽，咯痰黄，量多呈脓样，咽干痒，口渴喜冷饮，低热，昨晚T:37.50C，纳可，二便正常。脉滑数。舌质暗红，苔白。诊断：支扩并感染。方如下：鲜芦根30克、生苡仁30克、黄芩15克、金银花15克、金荞麦15克、 蒲公英15克、野菊花10克、合欢皮60克、浙贝10克、 瓜蒌皮15克 、 桔梗6克 、 紫菀10克、天竺黄10克、生黄芪15克、赤芍15克、生甘草6克、 14付 水煎服。莫西沙星0.4克*3片*2合／0.4克，一次/天。药后症状明显缓解。无发热。痰量减少，易咯出，色黄白相兼，上方去赤芍，加入炙枇杷叶10克，继服。
分析：患者痰湿内阻，外感风寒后，由于正气不足，无力驱邪，表邪不解，故发病后九天仍有恶寒，周身不适;外邪入里化热，与素有痰湿相合，形成痰热内壅，故黄脓痰，量多，口渴喜冷饮食。故以清肺化痰祛痰湿为主，治疗用鲜芦根、生苡仁清热祛痰湿;金荞麦、野菊花、黄芩，合欢皮、金银花、蒲公英清热解毒化痰;浙贝、瓜蒌、紫菀止咳化痰; 桔梗、天竺黄;生黄芪、赤芍益气护表凉血。药后热退，去赤芍，加炙枇杷叶加强清肺止咳作用。
2热伤血络：这种证型常与其他证型相伴出现，多为肺热内盛，灼伤血络，病人咳嗽，咯痰量增多，色变黄，继尔出现痰中带血，甚则出现大口咯血，治疗这类病人时除使用清热化痰药外，主要是加用清热凉血止血之品，如：鲜茅根、生地榆、侧柏叶、仙鹤草，茜草炭、三七粉白及等。
如曾某某，女，56岁，北京人，支气管扩张，反复咯血30余年，CT：左下肺支气管扩张。再次咯血一周，量多，脉弦滑，舌红，苔黄，
鲜芦根30克、鲜茅根30克、 生苡仁30克、 柴胡10克、 黄芩10克、金荞麦20克、连翘10克、 漏芦10克、仙鹤草15克、茜草炭10克、 白及10克、浙贝9克、瓜蒌皮15克、三七粉冲3克、阿胶珠10克. 14付，水煎服。二诊：药后咯血止，口干 耳鸣，脉细数，舌暗红，苔白，生甘草10克、生地15克、玄参15 麦冬15石斛15 旱莲草10 女贞子15 仙鹤草10 天花粉15 天麻10 生石决30 珍珠母30克、赤小豆30克、升麻6克.
分析：患者外邪入里化热，灼伤肺络而咯血，故治以清肺凉血止血。方中鲜芦根、鲜茅根、生苡仁清热祛痰湿；柴胡、黄芩、金荞麦、连翘、漏芦清热解毒透邪外出; 仙鹤草、茜草炭、白及、三七粉冲、阿胶珠凉血止血，益气滋阴;浙贝、瓜蒌止咳化痰，药后血止，阴血不足，故改为滋阴凉血平肝熄风治疗。前后二诊，先解外邪，再清里热与前方一脉承袭。
3肺热咳嗽：这类病人，咳嗽较重，咯痰不爽，痰量不多，但痰色黄，这类病人肺热为主，肺热内盛导致肺气失宣，热灼津阴则咳嗽痰黄。治疗以清肺热，化痰止咳为主，常用药有：炙杷叶、黄芩、金荞麦、漏芦、连翘、野菊花、合欢皮。因恐其热伤血络而出血，故治疗时也注意使凉血止血药如：丹参、赤芍，有肺热伤阴，加重滋阴凉血之品如：玄参，生地、麦冬、石斛等
如李某，女，32岁，辽宁人。幼年开始反复肺炎感染，2008年8月在辽宁鞍山市中心医院CT诊为支扩。2008年11月28日就诊，近一月咳嗽，咯黄痰，量不多。输液十余天，痰量减少，近一周，痰量增多，色黄白，口干口渴，二便正常，舌红，苔白，脉细滑。中药：炙杷叶10克、生地榆15克、黄芩10克、金荞麦15克、浙贝10克、瓜蒌皮15克、漏芦10克、连翘10克、桔梗6克、野菊花10克、南沙参15克、天花粉10克、半夏9克、生甘草6克，药后症状减轻，仍有咳嗽，咯痰，色黄，舌红苔白，脉细滑，上方继用调理。
分析：患者肺热咳嗽，痰不多，无出血，治疗重在清肺热，稍佐化痰凉血。方中炙杷叶、黄芩、金荞麦、漏芦、连翘、野菊花清肺止咳。南沙参、天花粉滋阴清热，浙贝、瓜蒌皮、桔梗化痰止咳。
4气阴两伤：这种证型常见于支扩多年病人，由于病情发展，病人已不单纯是支扩，已发展至慢阻肺，肺心病。或是由于肺中其它疾病继发了支扩，最常见的如有肺结核病史，由于病灶钙化，纤维索条继发支扩。由于反复发作，伤津耗气，所以虽有痰热滞肺，但同时也伴有气虚津伤，对这类病人，急性加重期时以痰热壅盛为表现时，仍治以清肺化痰为主，肺热减轻后，要注意补气养阴
马某某，男，57岁，太原人
患者咳嗽，气喘，痰多二十余年，当地医院诊为慢支，支扩，76年患肺结核。2011年1月8日当地医院CT：1慢性纤维空洞肺结核。2慢支，慢性肺气肿伴肺部感染。2011年2月22日就诊。现症：气短，早晚咳嗽明显，平素白痰为主，感染后黄痰，纳可，二便正常。小便次数多，后背憋闷感，舌暗红，苔薄，脉细数。诊为慢阻肺，支扩。处方：生黄芪20克、党参15克、南沙参15克、芦根30克、茅根30克、桔梗6克、浙贝9克、瓜蒌皮15克、紫菀10克、冬花10克、天竺黄10克、黄芩10克、金荞麦15克、穿山龙15克、石韦15克、生甘草6克 28付水煎服。药后气短，咳嗽稍减，胸闷减，仍喘，早上咳白痰。上方减芦茅根、穿山龙，加灵芝、红景天、苏子、半夏、橘红肺气虚，治疗补肺益气，清肺化痰药后。
分析：患者慢支、支扩病史多年，以咳嗽，痰多，气短，胸背憋闷为主，正虚与邪实同在，故治以扶正祛邪为主。方中生黄芪、党参、 南沙参、生甘草益气滋阴扶正;芦根、茅根、 桔梗、 浙贝、瓜蒌皮、紫菀、冬花、天竺黄、穿山龙、石韦止咳化痰通络; 黄芩、金荞麦清肺祛热，方药对症，药后症减，二诊加强扶正及化痰之力灵芝、红景天益气补肺，苏子、半夏、橘红温肺化痰，继续调理。
通过以上分析可以看出，周老师治疗支扩，急性期主要从痰热、出血、肺热三方面辨证用药，由于有慢性感染灶存在，肺中痰湿是病症基础，而外邪内热出现是每次急性加重的诱因，其表现会有咳嗽加重，咯痰增多或变黄，甚至出血的不同，故治疗以千金苇茎汤加减化裁。缓解期时则侧重补肺益气扶正。常用的方剂千金苇茎汤出自《备急千金要方》，系唐代医家孙思邈所创,是中医治疗肺痈的代表方剂。原方由苇茎、冬瓜仁、桃仁、薏苡仁等组成,将清肺化热痰、活血利水湿之品共存一炉,疗效独特,为历代医家所推崇。本方原为治疗热毒蕴肺，痰瘀互结之肺痈而设。与支扩病机相合，故临床医家多以此为基础组方。陈元犀曰：“此方以湿热为主。咳而微热烦满，胸中甲错者，是湿热之邪在肺也。肺既结，则阻其气血不行而为痈矣。方用苇茎解气分之热结，桃仁泄血分之热结，薏仁利湿，清结热之源。瓜瓣排瘀，开清结热之路。”周老师秉承＂遵其义而不守其方,宗其法而不泥于药的原则,随证加减,形成自己独特的治疗风格，临床取得满意的效果。
周平安教授“感冒合剂”配方 中央电视台第四套节目“中华医药”日前介绍说，今年冬季很多人久治不愈的感冒既非风寒感冒，也非风热感冒，而是属于内热外寒的寒包火型感冒。在节目中，著名中医热病专家、北京中医药大学东方医院首席专家、博士生导师周平安教授介绍说，他处方的“感冒合剂”具有非常惊人的疗效，大多数感冒发烧病人三服药就能治愈。通过几天来大家的不懈努力，现根据诸位热心博友、网友和专业人士的意见，懒人老赵最终拟定周平安教授“感冒合剂”配方完整版本如下：炙麻黄5克 杏仁10克 生石膏30克（先煎）甘草5克 柴胡10克 黄芩10克 薄荷 10克（后下） 银花15克 苏叶10克草河车 10克 羌活10克 板蓝根15克三剂 水煎服 每天一剂 一、感冒类型自测：1、风寒感冒。表现为恶寒重、无汗、头痛、身体酸痛、鼻塞、咳嗽、吐痰稀薄色白、舌苔薄白而润、脉浮紧。2、风热感冒。表现为身热较重、稍微怕冷、出汗较少、头胀、咳痰粘黄、流黄浊涕、舌苔薄黄且边尖红、脉浮数。3、寒包火型感冒。表现兼有以上风寒和风热的几种症状，如发烧、恶寒、无汗、头痛、咳嗽、关节酸痛、鼻涕由清变浊、痰由稀白变粘黄、咽喉肿痛等。二、本方源自以下经典名方：1、麻杏石甘汤。组成:麻黄6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。主治：外感风热，或风寒郁而化热，热壅于肺，而见咳嗽、气急、鼻煽、口渴、高热不退，舌红苔白或黄，脉滑数者。2、柴葛解肌汤。组成:柴胡6克，干葛9克，甘草3克，黄芩6克，羌活3克，白芷3克，芍药6克，桔梗3克。主治：外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。3、荆防败毒散。组成：荆芥、防风、姜活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗各15克，甘草5克。主治：流感、感冒等病证初起，出现恶寒、发热、无汗、剧烈头痛、肌肉关节酸痛，舌苔白腻，脉浮或浮数者。三、本方主要药物解说：麻黄：用于风寒表证。本品辛温升散之性较强，能开泄腠理、透发毛窍，以外散侵袭肌表的风寒邪气。在发散风寒药中，其发汗作用最强，为重要的发汗解表药。宜用于风寒外郁，腠理闭密无汗的外感风寒表实证。又因其兼有平喘的功效，对风寒表实而有喘逆咳嗽者，尤为适宜。虚喘、高血压及失眠患者慎用。柴胡：苦，微寒。归肝、胆经。疏散退热，舒肝，升阳。用于感冒发热，寒热往来，疟疾，胸胁胀痛，月经不调，子宫脱垂，脱肛。黄芩：苦，寒。入心、肺、胆、大肠经。泻实火，除湿热，止血，安胎。治壮热烦渴，肺热咳嗽，湿热泻痢，黄疸，热淋，吐、衄、崩、漏，目赤肿痛，胎动不安，痈肿疔疮。草河车：苦、涩，微寒。清热解毒，消肿止血。用于热毒蕴结，痰火上炎的咽喉部肿瘤或鼻咽癌淋巴结转移，症见咽喉红肿疼痛，梗阻不适，痰浊粘腻，颈淋巴结肿大等。羌活：辛、苦，温。入膀胱、肾经。祛风解表，祛风湿，止痛。发散风寒，祛风止痛，用于感冒风寒，兼有头痛、身痛为主，退热功效很好，而且一般在热退后无再度发热现象。但用量过多，易致呕吐，故使用时必须掌握适当剂量。四、中药煎药方法：1、注意事项：禁用铜、铁、铝等容器，沙锅、瓦罐，陶瓷都可以，实在不行不锈钢锅也可以。加水量要适当，煎之前要浸泡一会。变质或煎糊的中药勿服，以免中毒。2、煎药程序：把药倒在药锅里，先用凉水浸泡至少半小时，在用火煎熬的时候，先用旺火煎，等药锅沸腾了以后，再用小火再煎10到20分钟。一般分两次煎，头煎和二煎，在二煎的时候，还要加冷水，但是加的水量要少于头煎，加水量一般高于药的三到五厘米，煎熬时间同头煎一样。
周平安教授治疗流感的经验
流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒（简称流感病毒）引起的严重危害人类健康的急性呼吸道传染病，属于中医疫病中的“时行感冒”范畴，其特点为突然爆发，常可迅速蔓延，起病急骤，病情较重，并发症发生率较高。由于病程演变迅速，所以临床辨治需要认证准确，用药精当，因病情变化而一日一变、甚至一日数变地动态、灵活地调整理法方药。周平安教授经过多年临床实践，对流感的病因病机形成了深刻的认识，积累了丰富的经验，值得认真总结，加以继承。
1、病因与病机
流感属人畜共患的动物疫源性疾病。流感病毒宿主广泛，由基因重组所致的不断变异，使得流感病毒的传播突破了种属界限，增强了人群的易感性。
1.1、流感病毒乃疫疠之气
吴又可在《瘟疫论》中指出：“瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”，并不是“非其时有其气”，乃“感天地之异气……此气之来，无论老少强弱，触之者即病”。周平安教授认为流感病毒有别于“六淫”之邪，其性质与致病特点，与吴又可所论“戾气”、“疫气”、“杂气”、“疠气”相符。
1.2、流感病毒的病原学特点是决定疾病特征的主要因素
流感的流行有一定的时间规律，流行的间隔在10~20年不等，流感呈大流行时，不同国家、地区可在同一时段发病，临床症状基本类似。病原即变异了的流感病毒的特性，决定了每次流感的特征和预后。如人感染高致病禽流感H5N1病毒感染相继在全球数十个国家发病，气候炎热的越南、泰国，与气候寒冷的加拿大，潮湿的爱尔兰、英国，以及太平洋两岸的美国、中国均有散发病例，患者的年龄、临床表现以及死亡率均基本相近；目前流行的甲型H1N1病毒感染，在墨西哥、美国、加拿大、西班牙以及我国的香港、台湾、大陆陆续发生，均以青年患者居多，大多病情轻浅，发热2~4天，传染性较强，病死率稍高。周平安教授认为，发病特征的高度一致性，是气候异常和地域特异性无法解释的，仅从寒、热、燥、湿等气候因素来推寻流感的病因病机显然有明显的局限性。
流感的危害主要在于并发症发生率较高，尤其是肺炎，常可致死。而影响死亡率的主要因素首先是病毒因素：不同型/亚型病毒感染死亡率不同（如以H3N2亚型病毒所致流感的死亡率明显较高）；抗原性变异程度与流行幅度和死亡率呈正相关；病毒在人群中的传播能力也与死亡率直接相关。
1.3、病机
我国北方地区的流感多发生于气候寒冷干燥的冬季，通常呈急性起病 ,表现为恶寒、高热、头痛、全身酸痛、乏力等中毒症状 ,常伴咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。少数病例有食欲减退 ,腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。
审证求因，周平安教授认为流感初起为疫毒袭于肺卫，风寒外束，卫阳被遏，毛窍闭塞，肺气闭郁，故表现为恶寒发热、无汗、头痛、周身酸痛、喷嚏、流涕、咳嗽等，疫毒很快入里化热，致卫气同病，肺热壅盛，致咽喉肿痛、口渴欲饮、咯黄痰等，若毒邪逆传心包，可见神昏谵语等神经系统症状。因此，冬季流感发病的主要特点是外寒内热，表里同病；夏季发生的流感，恶寒、肌肉酸痛、头痛等症状则较少见，内热较重，常夹湿邪，腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状多见，疫毒侵犯胃肠表现突出。
对于无慢性基础疾病的正常人群，流感多呈典型的临床经过，病程短暂，预后良好，但对于患有慢性疾病、存在内伤基础的人群，并发症的发生率高，超额死亡率明显增加。流感流行病学调查显示20世纪4次流感的大流行，除了1918~1919年大流行死亡人群主要是青壮年之外，其余的均表现为两头高（大于65岁和0~4岁）；1957年~1960年甲型H2N2流感大流行发现，宿主体质对并发症的发生和疾病转归有重要的意义，慢性呼吸系疾病(支气管炎、肺气肿、支气管扩张和哮喘) 、慢性心脏病和糖尿病患者、孕妇和营养不良或有先天性疾病的婴幼儿易于并发肺炎 ,死亡率也高。今年甲型H1N1流感虽然以青年人为主，但死亡人群也多为有慢性基础疾病的老年人。
周平安教授多次强调，中医药不但重视不同流感病毒本身的致病特征，更重视疫疠之气作用之下不同体质、宿疾的“人”。不同的内伤基础对流感的中医证候特点产生着重要影响，如喘证、哮证、肺胀、痰饮等慢性呼吸系疾病者的流感容易继发细菌性肺炎，咳喘迅速加重，痰色转黄，痰量增多；心悸、怔忡、胸痹、心痹等心血管病患者病后乏力、衰弱症状突出，心律失常、心肌缺血及心功能不全等发生率明显升高；中风、眩晕等脑血管病变者，患流感后易出现头晕目胀等肝阳亢盛的表现，血压容易波动，脑血管病复发率升高；消渴患者气阴两伤以及津液亏虚更为突出，等等。
2、辨证要点：
流行性感冒的核心病机是疫毒犯肺，表里同病，中医辨证时需注意以下要点。
2.1、辨表里：流感表证最常见的是恶风、恶寒，头痛，肌肉酸痛，以及是否汗出。无汗或汗出不畅是判断邪在卫表的关键，其中恶寒重、肌肉酸痛多提示寒邪外束，营卫闭郁；而初起恶风寒较轻或无，迅速表现为恶热、咽喉肿痛，则多提示表证以风热邪气为主。流感疫毒虽然入里化热较快，但大多在发病初期伴有不同程度的表证。
2.2、辨咽喉：流感疫毒自口鼻而入，咽喉为肺胃之门户，因此咽喉征象有助于判断疫毒的寒热性质，咽喉初起即红肿热痛者说明热势壅盛，以里热为主，而发病2日咽喉仍然红肿不明显者，说明疫毒仍以表寒郁闭为主，或者患者体质呈阳气亏虚。
2.3、 辨舌象：时病看舌，观察舌质可判断患者的体质，舌质红者内热较重，
舌质淡胖者多为气阳亏虚；流感起病急骤，舌苔变化较快，通过舌苔的黄白、燥润和厚腻可判断病邪的寒热性质、是否存在津伤，以及是否夹湿、夹滞等。
2.4、 辨宿疾：对患者慢性基础疾病的调查有助于判断患者内伤基础和正气
亏虚的情况，有助于早期了解患者可能的证候学演变和疾病转归。
3、证治心法：
3.1、表里双解为基本治法
流感主要表现为表里同病，肺胃同病。对于卫气同病的流感，主要应采取“得汗”的方法，在卫分开泄腠理，在气分开转气机，以表里双解即以宣肺透邪、清热解毒为基本治法。
“治外感如将”，周平安教授认为流感起病后大多表现为正盛邪实，可根据邪毒在表里的性质和比重，以“清”、“透”、“泻”三法，表里双解，因势利导，尽早驱邪外出，用药贵在迅猛，选药要精，剂量要重。而邪气能否外达、高热能否速退的关键，在于表里双解药物的合理配伍，在于药后能否得正汗而解。
近贤金寿山曾谈到“温病热变最速，在解表的同时，必与清热同用，温病卫分论治确有辛凉解表一法，论药则无辛凉解表之品。解表药多偏辛，叶天士也曾说辛盛即是汗药，所谓辛凉解表实为辛温加凉药而成，辛以解表，凉以清热，合之则为辛凉，亦可称之为解表清热”。对于辛药的属性，周平安教授也有同感，如他认为薄荷虽称之为辛凉解表药，但薄荷发汗透邪作用较麻黄更甚。
3.2、正确应用汗法
中医药治疗流感应正确应用汗法，即《内经》讲“体若燔炭，汗出而散”。中医药治疗流感取效的标志是“正汗出”，“正汗”的标志是微微汗出，遍身皆见，持续不断，随汗出而热减脉缓，“正汗”是里热清，表卫和的标志，预示着流感高热等中毒症状将逐渐消失，疾病的病程将大为缩短。而药后无汗或汗出不畅则为邪尚未祛，药后大汗出、神疲乏力、脉不静反呈疾数象者，则称之为“邪汗”，提示病情仍将反复，或将出现其他变证。
西药非甾体类解热药发汗峻猛，汗出较多，退热较速，但易伤正，热势容易起伏，而中药取汗法的特点是见“正汗”，取汗较慢、较缓，小汗出，一般在24小时内达到退热的目的，但退热之后很少反复，这种汗出退热方法患者感到舒适，较少耗伤人体的正气。
中医治疗流感“得汗”是目的，而非专指以解表药物发汗的方法，正如张锡纯所言“发汗原无定法，当视其阴阳所虚之处而调补之，或因其病机而力导之，皆能出汗，非必发汗之药始能汗也”。如气分之热，只有开转其气机，才能达到郁闭通、阴阳自和而汗出的目的。
3.3、流感治疗的2大误区
恶寒与发热是外感热病尤其是流感难于分割的症状，有时恶寒愈甚而体温愈见其高，而体温愈高愈须得汗退热。流感用药的一个误区是因恶寒、无汗、肌肉酸痛等表证较重，急予麻黄、桂枝、青龙等辛温方药为主强发其汗，这类温性药物对于已出现咽痛等内热征象、体温正在上升患者，会助长火热，导致药后体温攀升，面红目赤，而汗反不能外达，或汗出而病不愈；另一个误区则因高热、口渴欲饮、咽喉红肿热痛、舌红苔黄等内热较重，太早太重使用苦寒清热药物，导致凉遏冰伏，热毒内陷，反从内传。
4、用药心得
周平安教授认为流感治疗欲达到“正汗出”的效果，辨证需要正确判断邪毒在表里的比重、性质，论治则应注重辛味解表药物与甘寒清热药物之间的合理配伍。只要无汗，就应坚持辛药以解表与凉药以清热合用的原则，两者孰轻孰重，孰主孰次，应依据临床情况而定。用药经验如下：
4.1、冬春季流感，高热、无汗、恶寒重、肌肉酸痛、头痛等表寒证为主者，从炙麻黄、荆芥、防风、苏叶、羌活等辛温解表药物中选用2~3味；恶寒轻，发热重，但无汗或汗出不畅者，选用银花、葛根、薄荷等辛凉清解的药物；舌苔腻者加用藿香、佩兰、苍术等芳香化湿解表药。
4.2、咽喉红肿较重，化热较迅速者，减用辛温解表药物，从炒牛蒡子、射干、僵蚕、草河车、板蓝根、元参等利咽解毒药物中选用2~3种。若大便闭结或者舌苔黄厚者，可加用酒大黄3~6克，以泻代清。
4.3、流感多系太阳、少阳、阳明三阳合病，卫气同病，大多伴有纳差、精神倦怠等不适，宜佐用柴胡、黄芩和解少阳枢机，以利透邪外出。
4.4、舌红、苔黄、口渴喜饮者，则以清里热为主，但宜选用辛寒、甘寒之品，如生石膏、金银花、连翘等。若热势鸱张，面红目赤，烦躁不安，体温超过39度时，多加用青蒿30克，苦寒清热，芳香令热更易透达。
4.5、流感咳嗽应注意以宣肺解表为主，可适当佐用化痰止咳药物，多选用前胡、桔梗、杏仁、浙贝母等。
4.6、中药服药应遵循银翘散的服法，根据病情的轻重，尤其是服药后的汗出及体温的变化，待见到正汗后可停用或减量服用，而无汗或汗出不畅者，4~6小时一服，或者根据病势变化随时修订处方，待正汗后再减、停服药的次数。
4.7、 内伤基础等人群的流感证治举隅
4.7.1、慢性肺系疾患者，起病早期即有痰热、痰湿征象者，在得汗之后，早期加用瓜蒌皮、天竺黄、金荞麦等清热化痰药物，防治疾病内传。
4.7.2、高血压、脑血管病患者，以头晕、头痛、结膜充血为主要表现者，慎用麻黄、羌活、桂枝等药物，以桑菊饮为主方调治，表证可选用苏叶、荆芥、豆豉等辛平解表。
4.7.3、糖尿病患者，早期即使无伤津及气阴两虚的表现，也要适当佐用生黄芪、天花粉、麦冬、生地、南沙参等益气生津之品，同时慎用、少用解表药物，防止过汗伤阴。
4.7.4、心血管患者，注意早期要加用太子参、当归、红花、瓜蒌皮等益气、活血、宽胸药物，慎用麻黄、桂枝等辛温解表药物，防止过汗耗伤心血。
4.7.5、儿童为稚阴稚阳之体，流感疫毒更易化热，其临床多以咽喉肿痛为突出症状，且易夹食、夹滞，临床多选用银翘散为基本方，再加强利咽解毒和化食导滞的作用。
5、经验方：
5.1、以呼吸道症状为主要表现者：
炙麻黄5克 杏仁10克 生石膏30克 生甘草5克
金银花15克 柴胡10克 黄芩10克 葛根20克
牛蒡子10克 薄荷6克 羌活10克 桔梗6克
5.2、以消化道症状为突出表现者
葛根20克 黄芩10克 黄连8克 木香10克
炮姜6克 车前草20克 苏叶10克 藿香10克
佩兰12克 生甘草6克
5.3、甲型H1N1流感经验方
根据前期北京地坛医院近100余例的中医证治观察，新甲型H1N1流感病毒疫情表现较温和，病毒株毒力较弱，患者全身中毒症状也较季节性流感为轻。中医风热上扰证候常见，桑菊饮、麻杏石甘汤为主论治有一定疗效。
一型：风热袭表
临床表现：发热或不发热，咳嗽，痰少，咽干，口渴，目赤，咽红，流涕，舌红苔薄黄，脉数。
治法：疏风清热
处方：桑菊饮加减
桑叶15克 菊花15 炒杏仁10克 浙贝母10克
银花15克 连翘10克 苏叶10克 桔梗15克
柴胡10克 黄芩10克 薄荷6克后下 生甘草6克
水煎服，日一剂。
成药推荐增加桑菊感冒片作为主要中成药治疗。
二型：毒邪袭肺
临床表现：发热盛，咽红咽痛，目赤睑红，口渴喜饮，咳嗽，舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺透邪
处方：麻杏石甘汤加减
炙麻黄5克 杏仁9克 生石膏30克先下 桑叶15克
柴胡15克 黄芩10克 浙贝母10克 桔梗6克
金银花15克 青蒿15后下 薄荷6克（后下） 生甘草6克
水煎服，日一剂。
名老中医周平安教授治疗支扩的经验
周平安教授，主任医师，教授，博士生导师。北京中医药大学东方医院首席专家，我国著名呼吸病、热病、疑难病专家，专家，北京市中医管理局薪火传承名医工作站名医，第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。从医40余年，始终坚持工作在临床第一线，学验俱丰，疗效卓著，现将老师治疗支扩经验总结如下：
支气管扩张症多继发于肺部感染之后，由于支气管及其周围肺组织慢性炎症，损坏管壁而引起支气管扩张和变形的慢性化脓性疾病。临床主要见症为长期咳嗽，咳吐大量脓痰，或反复大量咯血。中医无支扩病名的记载，历代医家以临床表现相似的“咳嗽”“肺痈”及“咯血”等论述较多，为反复发作性疾病，临床表现为反复咳嗽、咯痰，每因急性加重出现大量黄粘痰或黄绿色脓痰，或伴有咯血而就诊。本病的病机为由于局部慢性炎性病灶的存在，表现为平素痰湿内阻，影响肺失宣降，故咳嗽、咯痰。急性发作时，外来肺热与固有痰湿交结，形成痰热壅肺之象。其痰热有两方面因素：其一，每因外感六淫或内伤七情，入里化热，与体内原有痰饮相结，形成痰热内盛之象。这类病人，平素痰多，色白为主，每因外感或内伤，急性加重期时为黄痰或黄绿色，甚则咯血;其二，平素痰就黄白相间，这是由于痰湿内盛，郁而化热。出血多从三个方面考虑，1、痰热壅肺，热伤血络，迫血妄行2、外邪伤肺，3、久病气血虚弱，气不摄血。故急性期以清热化痰为主;由于久吐痰涎，日久耗伤肺气及津液，后期也会出现气虚津伤，故治疗时也要考虑益气和养阴。
1：痰热壅肺：这种证型常见于有支扩病史病人急性加重期。平素痰湿重，白痰量多。外感后外邪入里化热，痰湿与肺热相协。表现为痰量较前明显增多，痰黄或黄绿色，口干口渴，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，肺部听诊可闻及痰鸣音或湿罗音。这类患者周老师多从清肺化痰入手，常用药物如：金荞麦、野菊花、黄芩，合欢皮、连翘、蒲公英清热解毒化痰，同时加用浙贝、瓜蒌止咳化痰，若痰多，大口咯痰则痰湿内盛，宜鲜芦根，鲜茅根，生苡仁清热祛湿。
赵某某，女，60岁，北京人，2010年12月13日就诊.支扩病史四十余年,2002年曾大出血一次。其后反复发作，每年需住院1-2次。2007年开始服用中药后，发作程度减轻，每次发作服用消炎药及中药即可控制症状,不需住院。本次发病九天来，恶寒，周身不适，咳嗽，咯痰黄，量多呈脓样，咽干痒，口渴喜冷饮，低热，昨晚T:37.50C，纳可，二便正常。脉滑数。舌质暗红，苔白。诊断：支扩并感染。方如下：鲜芦根30克、生苡仁30克、黄芩15克、金银花15克、金荞麦15克、 蒲公英15克、野菊花10克、合欢皮60克、浙贝10克、 瓜蒌皮15克 、 桔梗6克 、 紫菀10克、天竺黄10克、生黄芪15克、赤芍15克、生甘草6克、 14付 水煎服。莫西沙星0.4克*3片*2合／0.4克，一次/天。药后症状明显缓解。无发热。痰量减少，易咯出，色黄白相兼，上方去赤芍，加入炙枇杷叶10克，继服。
分析：患者痰湿内阻，外感风寒后，由于正气不足，无力驱邪，表邪不解，故发病后九天仍有恶寒，周身不适;外邪入里化热，与素有痰湿相合，形成痰热内壅，故黄脓痰，量多，口渴喜冷饮食。故以清肺化痰祛痰湿为主，治疗用鲜芦根、生苡仁清热祛痰湿;金荞麦、野菊花、黄芩，合欢皮、金银花、蒲公英清热解毒化痰;浙贝、瓜蒌、紫菀止咳化痰; 桔梗、天竺黄;生黄芪、赤芍益气护表凉血。药后热退，去赤芍，加炙枇杷叶加强清肺止咳作用。
2热伤血络：这种证型常与其他证型相伴出现，多为肺热内盛，灼伤血络，病人咳嗽，咯痰量增多，色变黄，继尔出现痰中带血，甚则出现大口咯血，治疗这类病人时除使用清热化痰药外，主要是加用清热凉血止血之品，如：鲜茅根、生地榆、侧柏叶、仙鹤草，茜草炭、三七粉白及等。
如曾某某，女，56岁，北京人，支气管扩张，反复咯血30余年，CT：左下肺支气管扩张。再次咯血一周，量多，脉弦滑，舌红，苔黄，
鲜芦根30克、鲜茅根30克、 生苡仁30克、 柴胡10克、 黄芩10克、金荞麦20克、连翘10克、 漏芦10克、 仙鹤草15克、茜草炭10克、 白及10克、浙贝9克、瓜蒌皮15克、三七粉冲3克、阿胶珠10克. 14付，水煎服。二诊：药后咯血止，口干 耳鸣，脉细数，舌暗红，苔白，生甘草10克、生地15克、玄参15 麦冬15 石斛15 旱莲草10 女贞子15 仙鹤草10 天花粉15 天麻10 生石决30 珍珠母30克、赤小豆30克、升麻6克.
分析：患者外邪入里化热，灼伤肺络而咯血，故治以清肺凉血止血。方中鲜芦根、鲜茅根、生苡仁清热祛痰湿；柴胡、黄芩、金荞麦、连翘、漏芦清热解毒透邪外出; 仙鹤草、茜草炭、白及、三七粉冲、阿胶珠凉血止血，益气滋阴;浙贝、瓜蒌止咳化痰，药后血止，阴血不足，故改为滋阴凉血平肝熄风治疗。前后二诊，先解外邪，再清里热与前方一脉承袭。
3肺热咳嗽：这类病人，咳嗽较重，咯痰不爽，痰量不多，但痰色黄，这类病人肺热为主，肺热内盛导致肺气失宣，热灼津阴则咳嗽痰黄。治疗以清肺热，化痰止咳为主，常用药有：炙杷叶、黄芩、金荞麦、漏芦、连翘、野菊花、合欢皮。因恐其热伤血络而出血，故治疗时也注意使凉血止血药如：丹参、赤芍，有肺热伤阴，加重滋阴凉血之品如：玄参，生地、麦冬、石斛等
如李某，女，32岁，辽宁人。幼年开始反复肺炎感染，2008年8月在辽宁鞍山市中心医院CT诊为支扩。2008年11月28日就诊，近一月咳嗽，咯黄痰，量不多。输液十余天，痰量减少，近一周，痰量增多，色黄白，口干口渴，二便正常，舌红，苔白，脉细滑。中药：炙杷叶10克、生地榆15克、黄芩10克、金荞麦15克、浙贝10克、瓜蒌皮15克、漏芦10克、连翘10克、桔梗6克、野菊花10克、南沙参15克、天花粉10克、半夏9克、生甘草6克，药后症状减轻，仍有咳嗽，咯痰，色黄，舌红苔白，脉细滑，上方继用调理。
分析：患者肺热咳嗽，痰不多，无出血，治疗重在清肺热，稍佐化痰凉血。方中炙杷叶、黄芩、金荞麦、漏芦、连翘、野菊花清肺止咳。南沙参、天花粉滋阴清热，浙贝、瓜蒌皮、桔梗化痰止咳。
4气阴两伤：这种证型常见于支扩多年病人，由于病情发展，病人已不单纯是支扩，已发展至慢阻肺，肺心病。或是由于肺中其它疾病继发了支扩，最常见的如有肺结核病史，由于病灶钙化，纤维索条继发支扩。由于反复发作，伤津耗气，所以虽有痰热滞肺，但同时也伴有气虚津伤，对这类病人，急性加重期时以痰热壅盛为表现时，仍治以清肺化痰为主，肺热减轻后，要注意补气养阴
马某某，男，57岁，太原人
患者咳嗽，气喘，痰多二十余年，当地医院诊为慢支，支扩，76年患肺结核。2011年1月8日当地医院CT：1慢性纤维空洞肺结核。2慢支，慢性肺气肿伴肺部感染。2011年2月22日就诊。现症：气短，早晚咳嗽明显，平素白痰为主，感染后黄痰，纳可，二便正常。小便次数多，后背憋闷感，舌暗红，苔薄，脉细数。诊为慢阻肺，支扩。处方：生黄芪20克、党参15克、南沙参15克、芦根30克、茅根30克、桔梗6克、浙贝9克、瓜蒌皮15克、紫菀10克、冬花10克、天竺黄10克、黄芩10克、金荞麦15克、穿山龙15克、石韦15克、生甘草6克 28付水煎服。药后气短，咳嗽稍减，胸闷减，仍喘，早上咳白痰。上方减芦茅根、穿山龙，加灵芝、红景天、苏子、半夏、橘红肺气虚，治疗补肺益气，清肺化痰药后。
分析：患者慢支、支扩病史多年，以咳嗽，痰多，气短，胸背憋闷为主，正虚与邪实同在，故治以扶正祛邪为主。方中生黄芪、党参、 南沙参、生甘草益气滋阴扶正;芦根、茅根、 桔梗、 浙贝、瓜蒌皮、紫菀、冬花、天竺黄、穿山龙、石韦止咳化痰通络; 黄芩、金荞麦清肺祛热，方药对症，药后症减，二诊加强扶正及化痰之力灵芝、红景天益气补肺，苏子、半夏、橘红温肺化痰，继续调理。
通过以上分析可以看出，周老师治疗支扩，急性期主要从痰热、出血、肺热三方面辨证用药，由于有慢性感染灶存在，肺中痰湿是病症基础，而外邪内热出现是每次急性加重的诱因，其表现会有咳嗽加重，咯痰增多或变黄，甚至出血的不同，故治疗以千金苇茎汤加减化裁。缓解期时则侧重补肺益气扶正。常用的方剂千金苇茎汤出自《备急千金要方》，系唐代医家孙思邈所创,是中医治疗肺痈的代表方剂。原方由苇茎、冬瓜仁、桃仁、薏苡仁等组成,将清肺化热痰、活血利水湿之品共存一炉,疗效独特,为历代医家所推崇。本方原为治疗热毒蕴肺，痰瘀互结之肺痈而设。与支扩病机相合，故临床医家多以此为基础组方。陈元犀曰：“此方以湿热为主。咳而微热烦满，胸中甲错者，是湿热之邪在肺也。肺既结，则阻其气血不行而为痈矣。方用苇茎解气分之热结，桃仁泄血分之热结，薏仁利湿，清结热之源。瓜瓣排瘀，开清结热之路。”周老师秉承＂遵其义而不守其方,宗其法而不泥于药＂的原则,随证加减,形成自己独特的治疗风格，临床取得满意的效果。
周平安教授治疗顽咳用药经验举隅
周平安教授素倡医药并重,以用药精当见长。余随师出诊多日,颇有所得。现将其治疗顽固性咳
嗽用药经验总结如下。
1 、麻黄配杏仁:开肺气、解郁闭。《内经》固云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”然肺为气之主,诸气上逆干肺则呛而咳,故咳嗽不止于肺,亦不离乎肺。顽咳久嗽所以迁延难愈,不论寒热无非邪伏于肺,肺失宣降、肺气郁闭所致。治疗时开肺气、解郁闭自可驱邪外出,宣降复常。麻黄轻清上浮,专疏肺郁,宣泄气机。《本草正义》云其“虽曰解表,实为开肺;虽曰散寒,实为泄邪。风寒得之固外散,即温热亦无不赖以宣通”。杏仁入肺、大肠经,有祛痰止咳平喘之功。
《医学启源》谓可除肺中燥,且凡仁皆降,气降则痰消嗽止。麻杏相配一宣一降,顺乎肺之本性,使肺气开,郁闭解,而杏仁之润又可制麻黄之燥。故周教授治顽咳久嗽恒以此为基本药对。对郁久化热者多加生石膏配之以清解肺热,对素有寒饮者则加细辛、干姜以温肺化饮。
2 紫菀配款冬:润肺化痰止咳。凡久咳不止,无论寒热均相须而用两药。紫菀温而不热,润而不燥,寒热皆宜,无所避忌。款冬功用与紫菀绝似且味苦主降,气香主散,一物而两用兼备,专治咳逆上气。如顽咳久嗽尤不可缺。昔《千金》、《外台》治咳逆久嗽,并用紫菀、款冬者十方而九,周教授临床用之,亦颇见效。
3 射干配蝉衣:化痰利咽,解痉止咳。久咳不愈者,相当部分因自觉咽痒不适而引起刺激性咳嗽。周教授认为在整体辨证的基础上,治疗此类咳嗽还需注意局部因素,以化痰利咽、解痉止咳为要。射干、蝉衣皆有利咽之功,射干长于化痰散结气,又能降火,为治喉痹咽痛之要药。蝉衣长于解痉,既可疏风泄热宣肺主外风,又可平肝解痉主内风,实为肺肝内外同治之良药。
4 当归配白芍:养血柔肝,缓痉止咳。治疗咳嗽一般都从气分考虑,周教授受叶天士久病入络学说启发,参照高士 《医学真传》中顿呛方组成,对久咳阵咳夜间为甚不能成寐者皆用此药对。并援引高氏之说解释:“周身八万四千毛窍,太阳膀胱之气应之,以合于肺;毛窍之内,即有络脉之血,胞中血海之血应之,以合于肝。若毛窍受寒,致胞血凝滞,其血不能澹渗于皮毛络脉之间,气不煦而血不濡,则患顿呛。”
5 病案举例:李某,女,61 岁。1 月前感寒后开始咳嗽,至今不愈。现干咳少痰,尤以夜间咳甚,咽痒有堵闷感,后背有时发凉,食纳可,二便调,舌暗苔白滑,脉细滑数。证属宿有伏饮,血虚肺燥。治以润肺止咳,温肺化饮,寒温并用:炙麻黄6 g、杏仁10 g、炙杷叶10 g、细辛3 g、紫菀10 g、冬花10 g、当归15 g、白芍15 g、旋复花10 g、玉蝴蝶15 g、甘草5 g。4 剂后咳嗽即止特来致谢。按:旋复花一味,乃金沸草散主药。陈修园《医学从众录》云:“(咳嗽) 轻则六安煎,重则金沸草散。”
周教授临床治顽咳久嗽亦喜用此药。谚曰:“诸花皆升,旋复独降”,其肃肺降胃、豁痰蠲饮之力颇宏。其味辛,辛者能散能横行,故能宣散肺气达于皮毛,一降一宣,肺之治节有权;其味咸,咸能入肾,故能纳气下行以归根,俾胃中之痰涎或水饮息息下行而从浊道出,不复上逆犯肺,肺自清虚。是一药三功,三脏戴泽,三焦通利矣。