名医蒲辅周:''自汗''医案3则,治病应标本同治
华医世界
导读
98年的申申是个坐着不动都能出汗的主，
坐在他身边的胖子微微一脸羡慕：“真羡慕你，坐着都能减肥。”
小师妹一脸鄙视：“真是无知，这叫自汗，是阴阳失调、腠理不固的表现。”
然后转头对申申说：“怪不得你老生病，赶紧喝点玉屏风散补补气。”
自汗的临床施治常需要辨清虚实，寻求病机。
本文收录了蒲辅周老先生临床治疗自汗证医案3则，
花3分钟的时间读完，会有不一样的收获。
自汗（一）
刘XX，60岁，女，已婚，干部，1961年2月9日初诊。
主诉去年秋後旅居湖南，适逢淫雨十余日，因此感觉身重身酸，困乏无力，头重，有浮肿及夜汗出，口不知味，经服中西药未见效果，旋往两广、福建等地，入冬返京，
似觉好些，但二月来夜间汗出更多，以头及上半身爲主，每夜汗出如洗，下肢无汗，汗後觉背冷腹热，并有脸腿浮肿。
血压偏高，常波动在150/90~184/100毫米汞柱之间。
时有头晕、心慌、胸闷、烦躁、睡眠不佳，食欲差，口不知味，有粘痰，不咳嗽，大便正常，小便赤黄短少，经中药治疗数月，浮肿已基本消失，但夜汗未止。
脉右寸尺沉弱、关弦，左寸细数，左关弦数，左尺沉数，舌质暗，苔厚秽腻，其本体属阴虚肝热，感受暑湿而病，因久服滋阴止涩之剂，以致湿遏郁而化热，湿聚热郁，三焦失调。
治宜清热利湿，疏利阳明太阴爲主，兼平肝热。
处方：
菊花二钱 桑叶二钱 白蒺藜三钱
焦栀子一钱 香豆豉三钱 豆卷三钱
香薷一钱 郁金一钱五分
建曲二钱 香木瓜一钱五分
石斛三钱 白通草一钱 服三剂
2月14日二诊
服药後夜汗已大减，入睡後已无汗，醒後头部微汗、头微痛、有疲乏感、血压仍波动，食纳较差，口仍乏味，大便正常，小便赤色减仍量少，脉转弦缓，舌苔已减退，口仍不知味，但脾胃爲湿热所困已久，初步好转，宜继续调和胃气，兼清湿热。
处方：
白蒺藜三钱 豆卷三钱
石斛三钱 建曲二钱
白通草一钱 香木瓜二钱
广陈皮二钱 北茵陈三钱
赤小豆三钱 扁豆衣二钱
稻芽二钱 荷叶二钱 服五剂
同月22日三诊
服药後上部汗又减，下肢亦能有微汗（已不限于头及上半身），汗後已不恶冷，睡眠转佳，头痛已基本消失，食欲稍差，口仍乏味，尚有粘痰，大便正常，小便仍黄，脉转缓，舌质正常，苔薄白，湿热渐化，三焦渐和，治宜和胃爲主，再清余热。
处方：
白蒺藜三钱 豆卷三钱 建曲二钱
扁豆衣三钱荷叶二钱 茵陈三钱
通草一钱 滑石块（布包）三钱
松节三钱 苡仁四钱 法半夏二钱
橘红二钱 竹沥二钱 服三剂
同月27日四诊
服药後夜间略有微汗，口已知味，粘痰亦减，下午有胸腰部闷热感，大便正常，小便仍黄而略少，脉势渐趋正常，舌质正常无苔，宜再清余热，兼和胃利水。原方去白蒺藜、法半夏、竹沥，加石斛三钱、猪苓一钱五分、大腹皮一钱五分、服四剂後汗止，食欲增进，一切俱正常而癒。
按
本例汗症，素体阴虚肝热，此次得病，由于秋後在潮湿地带，遇淫雨绵绵，连日不晴，由此感受暑湿，遏郁化热，湿热久羁，三焦失利，以致营卫不调，湿热郁蒸，迫使津液上凑，成爲上有汗而下无汗，脉舌均非纯属阴虚木热之征，其本固属阴虚肝热，
其标则爲暑湿遏郁，在治疗方面，故舍本从标，所以用香薷、豆卷、豆豉、桑叶、菊花、滑石、茵陈等祛暑利湿、表里两解之药，祛暑利湿爲主，以调脾胃爲佐，兼顾肝阴，
使郁滞之湿热被却，郁热得解，则三焦得利，胃气得和，营卫得调，而汗自敛。故先服滋阴益气止汗药不效者，因湿热未去之故。
由此可证，湿热之邪粘滞，虽在冬末之际，犹潜伏不解，所以治病必明其因，实爲临床之重点。
自汗（二）（植物神经失调）
李XX，男，52岁，干部，1964年1月20日门诊。
患者于三个月前，染重感冒後，自汗迄今未癒。
目前主要症状
头晕，耳鸣，头皮左侧发麻，遇事紧张或闻电话铃响即汗出，不能看书报文件，睡眠甚差，每夜服安眠药後才能睡四~五小时，醒来感觉疲乏不适，左手小指发麻，脉沉细，左关独弦，舌质正常无苔。
西医诊断爲植物神经失调。属肝阴不足，肝阳上亢，治宜滋水涵木，熄风潜阳。
处方：
玳瑁二钱 石决明（煅）四钱
珍珠母四钱 灵磁石（醋炙）三钱
菊花二钱 白蒺藜三钱
天麻三钱 钩藤三钱
桑寄生三钱 白芍二钱
炙甘草一钱 木瓜一钱五分
前四味另包先煎一小时，纳余药再煎二十分锺，取汁分早晚二次温服。
复诊
服前方五剂，汗出减半，头皮及手指发麻亦减，脉弦细，病势初减，再进原方五剂，兼服杞菊地黄丸，每晚临睡前服三钱。
三诊
病势再减，左关脉微弦，余脉缓和，但入睡困难，乃阴虚阳浮，水火不济，仍宜滋阴潜阳爲治。
处方：
龙齿五钱 石决明五钱 灵磁石五钱
牡蛎五钱 菊花二钱 桑寄生五钱
蒺藜三钱 天麻三钱 黄精四钱
枣仁五钱 山萸肉二钱 红枣三枚
煎服法同前，此方服三剂後，睡眠好转，改用丸剂，早服柏子养心丹一丸，晚服杞菊地黄丸一丸，连服二十日。
四诊
左手指发麻已消失，其余症状亦解除，不服安眠药每夜亦能睡七小时左右，脉缓和，舌质正常无苔，饮食、二便俱调，续进丸剂，以资巩固。
按
肝脏体阴而用阳，喜条达，故肝阴不足者必见阳亢。
本例头晕，耳鸣，实爲阴虚阳亢之征。
阳动则风生，故见左侧头皮及手小指发麻。
自感冒後，自汗三月不止，紧张则汗甚，亦爲肝阳易动外候，故蒲老予以平肝熄风，滋阴潜阳爲治。
三剂而汗减半，继以柏子养心丹育阴养血，杞菊地黄丸滋肾养肝。
虚则补其母，水升火降而诸证息。不治汗而汗止。
自汗（三）
许XX，48岁，女，已婚，干部，1960年9月24日初诊。
患者素有头晕、目眩，汗多，一星期前突然昏倒，不省人事，当时血压80/20毫米汞柱。
经医务所大夫急救，很快即醒，是後仍有心慌、气短、头晕、目眩、嗜睡、汗多，以夜间汗出更甚，食欲尚佳，二便及月经正常。
曾经针灸治疗过二月余，并服过归脾汤加川断、巴戟天、牡蛎、浮小麦、枸杞子、小茴香等，未见显效，脉两寸尺沉细有力，两关弦数，舌质正常无苔，认爲属肝热阴虚，肝阳不潜，兼心血不足，治宜滋阴潜阳，兼养血宁心。酸枣仁汤加味。
处方：
酸枣仁三钱 知母一钱 川芎一钱
茯神二钱炙 甘草一钱 白蒺藜三钱
珍珠母四钱 石决明四钱 女贞子三钱
怀牛膝二钱 地骨皮二钱 龟板四钱
同年10月6日二诊
服药後诸症见好，汗出大减，尚有心慌及疲乏感，饮食及二便正常。
改爲丸剂以滋阴养血爲主而缓治之。
处方：
柏子仁（炒）二两 枸杞子一两
麦冬八钱 当归六钱 石菖蒲六钱
玄参一两 茯神六钱 干地二两
炙甘草六钱 地骨皮一两 炒枣仁一两
共研细末，炼蜜爲丸，每丸重三钱，每日早晚各一丸。以後渐癒，恢复正常。
按
本例汗症，素体阴虚，故头晕目眩，甚则昏倒，是後汗多，以夜间更甚。
由阴虚而营阴不固，肝阴既虚，肝阳则不潜，加之心血不足。
汗爲心之液，今肝热，心虚而汗出，所以用滋阴潜阳、养心安神之剂，而收敛汗之功。
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