椎基静脉孔与与骨水泥椎管内渗漏

椎体强化手术（PVP or PKP）治疗骨质疏松性椎体骨折（OVCF）越来越受骨科医生青睐。目前，基层县医院也普遍开展此类手术。其常见术中并发症当属骨水泥的渗漏，大多数骨水泥渗漏是无症状的，但如果渗漏到椎管将是不可逆的灾难。

像此类患者，术前我们怎样能通过影像学特征性标志来预测它们发生的风险，从而引起高度重视，充分医患沟通，尽量避免椎管内骨水泥渗漏的发生。

最近，有学者发现椎基静脉孔与椎体内裂隙相通可能是后凸成形术骨水泥渗漏的危险因素，特别是椎管内渗漏。

他们将术中骨水泥渗漏分为5型：A型：通过骨皮质缺损进入椎旁软组织；B型: 通过椎基静脉孔; C型: 通过进针管道; D型: 通过骨皮质缺损进入椎间盘区域; E型: 通过椎旁静脉。

A型

B型

C型

D型

E型

椎体内裂隙征（IVC）通常被认为是椎体的缺血性坏死，常见于OVCF患者。而椎基静脉孔是血供椎体血管必经的通路。

图示：椎基静脉孔(箭头)，尖端指向椎体中心

图示：椎基静脉孔(箭头)

图示：术前MRI上椎基静脉孔与椎内裂隙征的连通（左图）及术后骨水泥分布（右图）

最后，他们得出结论：B型骨水泥渗漏在伴椎体内裂隙征的椎体中更为常见，说明椎体内裂隙征和椎基静脉孔之间存在通道。因此，在伴椎体内裂隙征的椎体行PKP手术时，需特别小心避免骨水泥通过椎基静脉孔漏入椎管。

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然而，我们可采用杨惠林教授的骨水泥封堵灌注技术（第1次灌注骨水泥时骨水泥推杆尽量接近椎体前缘的裂隙，在骨水泥粘度较高时缓慢注入封堵住裂隙。第2次在骨水泥粘度较低时注入椎体，骨水泥会很好的弥散在椎体内），降低此类骨水泥渗漏的发生。

参考文献：

Wang. Spine J. 2014;14(8):1551-8.

Wang. Spine J. 2014;14(6):1090-1.

2018.10.10（No.35）

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