陈国新六味地黄汤加味治疗脂肪肝医案

陈国新六味地黄汤加味

【组成】山茱萸、茯苓、山药、枸杞子、川楝子、熟地黄、牡丹皮各12g，泽泻、制何首乌、焦山楂各30g，丹参10g，虎杖20g。

【用法】每日1剂，水煎服，早、晚各服1次。

【功效】滋补肾阴，养阴活血。

【方解】方中熟地黄滋补肾填精，山茱萸滋养肝肾，山药补益脾肾，茯苓、泽泻淡渗脾湿、清泻肾火，枸杞子、何首乌滋补肝肾，山楂活血消食，虎杖清热利湿降酶，丹参、川楝子疏肝理气、活血止痛，女贞子滋补肾阴。现代药理研究表明，泽泻、山楂、丹参均有明显的降低胆固醇及抗动脉硬化的作用，丹参降低三酰甘油的作用尤为显著，山楂能提高卵磷脂对TC的比例，减少脂类物质在器官上的沉着，女贞子、枸杞子均有降低肝中三酰甘油及减少肝细胞脂质的沉积，促进免疫功能和抗肝损伤等作用。对于肝肾阴虚之脂肪肝以六味地黄丸加减治疗，疗效明显。

【医案】殷某，男，60岁，干部。2001年3月6日初诊。反复右上腹隐痛2年，加重伴头晕，乏力半月。患者平素有烟酒嗜好，患痛风1年。2年前体检时B超发现患有脂肪肝。近2年来右胁胀，时有隐痛，可以忍受，形体逐渐消瘦。曾口服西药(药物不详)，效果不佳。2周前又因劳累、饮酒而发，且伴头晕耳鸣、口干、手足心热，腰酸乏力，特求诊于中医。舌质红，脉细数。体查：腹壁脂肪薄， 肝肋下融及， 肝区及上腹部压痛(十) 。化验血脂：胆固醇8.86mmol/L， 三酰甘油3.80mmol/L， 低密度脂蛋白(LDL) 4.65mmol/L， 高密度脂蛋白(HDL) 0.9mmol/L， 谷丙转氨酶80U/L， 尿酸(UA) 556ummol/L， 肝胆B超示：脂肪肝(中度)，胆囊壁毛糙。西医诊断：脂肪肝，痛风。中医诊断：胁痛、积证。辨证：肝肾阴虚。用上方6剂，嘱患者低脂饮食、忌烟酒、海鲜之物。多食清淡饮食、新鲜蔬菜、水果，劳逸结合。

二诊：服药6天后，肝区隐痛、头晕耳鸣症状好转，继服中药12剂。

三诊：肝区隐痛、头晕耳鸣症状消失，口干、腰酸、乏力好转，舌质红，脉弦细。处理：3月6日方易丹参，加女贞子12g，12剂。

四诊：诸症消失，精神佳，形体较前肥胖，舌质淡红，脉弦滑，肝肋下未触及，肝区及上腹部无压痛。肝胆B超示：脂肪肝(轻度)。化验血脂：胆固醇6.2mmol/L， 三酰甘油1.90mmol/L， 低密度脂蛋白3.8mmol/L， 高密度脂蛋白1.7mmol/L， 谷丙转氨酶40U/L， 尿酸430ummol/L。

处理：将三诊方调整药量，共研细末，炼蜜为丸，每丸9g，早晚服，连续服用2个月。

1个月后复诊，症状消失，复查血脂、转氨酶、尿酸，肝胆B超检查恢复正常。

【按语】陈先生认为，现代人的生活和工作节奏明显加快，竞争激烈，劳神过度，加之饮食不节，生活无序，而使人体各脏器功能受损，久必及肾，耗损肾中精气，出现未老先衰，若肾中精气受损，阴阳失衡，藏精主水及气化功能失调，水不涵土温土，肝失疏泄，脾失健运，血脂失于运化，积于血中为痰为瘀，形成高脂血症，痹阻于肝，则形成脂肪肝。患者年过半百，肾中精气渐衰，气血渐虚，已处于生理性肾虚状态。本案的脂肪肝属于中医的“积证”“胁痛”范畴，患者标实证候不明显，以六味地黄汤加味治疗。

【方源】陈国新.六味地黄丸加味治疗脂肪肝64例.陕西中医，2004，25(9)：778.