学《伤寒论》的重点在于理解“合病并病”！
《伤寒论》的合病并病分为二类，一是太阳阳明合病、并病，属于“病发于阳”的表证；二是太阳少阳合病并病，属于阳仪系统发病。合起来看，合病并病属于大表部证。
一、太阳阳明合病、并病
太阳阳明合病就是两经同时发病，太阳阳明并病指太阳病证候未了，又出现了阳明病。
（一）太阳阳明合病
32条：太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。
33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
36条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
太阳阳明病属于夏秋在阳的“病发于阳”，病位在表在上焦。有温病、伤寒之分。
葛根汤证属于温病，31条葛根汤证有“恶风”一证，风为阳邪，葛根性味辛甘凉。《神农本草经》说：“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”从“自下利、呕”看，病在里阴仪系统，温病伤阴也。温病初起也“无汗”。
麻黄汤证属于“病发于阳”的伤寒证。
（二）太阳阳明并病
48条：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。
若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之。
若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩，故知也。
220条：二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
“病发于阳”在表的治疗关键是发汗，发汗不得法则病不愈，而阳气被寒邪怫郁在表，可用桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤小发汗而愈。以桂枝汤扶阳为主。
如果太阳阳明上焦不得开通，津液不得下，腑道不通，急则治标，可用承气汤通腑。
二、太阳少阳并病、合病
表部分为上焦太阳阳明病和阳仪系统太阳、少阳、厥阴两部分，太阳病中篇讲了“病发于阳”的上焦太阳阳明病，春夏阳仪系统的太阳少阳病就放在太阳病下篇来讲。
表部春夏阳仪系统的太阳少阳并病误下也可以形成结胸证，故将太阳少阳并病合病放在结胸证后面讲。
（一）太阳少阳合病
太阳少阳合病是太阳少阳同时发病，心部于表，三焦膀胱应毫毛腠理，可知太阳少阳同主于表。
172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩汤方
黄芩三两 芍药二两 甘草二两（炙） 大枣二十枚（擘）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服。
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩三两 芍药二两 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 半夏半升（洗） 生姜一两半（一方三两，切）
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服。
333条：伤寒，脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中。必死。（厥阴病）
附：《金匱要略·呕吐哕下利病脉证并治》载：
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
《外台秘要》黄芩汤 治干呕下利。
黄芩三两 人参三两 干姜三两 桂枝一两 大枣十二枚 半夏半升
上六味，以水七升，煮取三升，温分三服。
太阳少阳合病，属于温病。张路玉说：“黄芩汤，乃温病之主方。”（《伤寒赞论》温热）周扬俊说：“黄芩汤，治温本药也。”柯韵伯说：“此则热淫于内……故用黄芩以泄大肠之热，配芍药以补太阴之虚，用甘枣以调中州之气。”热必伤于肺，故用黄芩汤清上焦之热。黄芩汤，即陶弘景《辅行诀五脏用药法要》
中的小阴旦汤去生姜，是治天行外感病的方剂。小阴旦汤，即小阳旦汤——桂枝汤去桂加黄芩。而黄芩汤，即桂枝汤去桂、姜加黄芩。小阳旦汤为少阳太阳扶阳，小阴旦汤为太阳少阳扶阴清热。由此可知，太阳阳明合病用葛根汤治下利，以桂枝汤为基础方是以扶阳为主，是少阳阳气不足，左脉当弱，热在表。太阳少阳合病用黄芩汤治下利，以黄芩汤为基础方是以扶阴清热为主，有人称此为伏气温病，故张仲景用小阴旦汤去性辛温之生姜，名为黄芩汤，义在于清肺热。《神农本草经》说：“味苦，平，无毒，治诸热。”李东垣说：“黄芩，味苦而薄，故能泄肺火而解肌热，手太阴剂也。”芍药酸寒可泻肝胆上升之热。肺热失其肃降功能则胃气上逆而呕，呕则用生姜半夏，可知生姜、半夏是治呕之专药。从“自下利”可知，病属于里部，肺主里部胃、小肠、大肠、三焦、膀胱五腑。
（二）太阳少阳并病
太阳少阳并病针刺证
142条：太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。
衣之镖等：《辅行诀五脏用药法要校注讲疏》第215页，学苑出版社，2009
171条：太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞。慎勿下之。
150条：太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
太阳病证候未罢，又出现少阳病证候，就是太阳少阳并病。
从第131条“病发于阳，而反下之，热入因作结胸”的定义看，第150条结胸证的太阳少阳并病，当归入表部范畴内，“病发于阳”的太阳阳明属于上焦阳位，太阳少阳属于阳仪阳位，二者统归于表部阳位，故误下都能成结胸证。
因为太阳心、少阳三焦、厥阴肝属于春夏阳仪系统主表，阳明肺主皮毛表，而且三焦膀胱应毫毛腠理也主表，统归属于表部。由此可知，病在阳仪太阳、少阳、厥阴系统和“病发于阳”太阳阳明病系统误下都有可能形成结胸证。
第142条“头项强痛或眩冒”和第171条“颈项强而眩”比较，头痛为表证，“或眩冒”为或然证，“而眩”则是已出现的证，可知第171条是第142条的发展症状，第142条的并病尚偏于太阳，而第171条则偏于少阳，因“眩”是少阳相火之证。第142条的“头项强痛……时如结胸”正是第131条“结胸者，项亦强，如柔痉状”的反描述。背为阳，其“颈项强”是背阳受伤不舒。《灵枢·海论》说：“膻中者，为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎。”柱骨即指颈椎。既然有表证，就当发汗解表，为什么要“慎不可发汗”呢？ 几乎所有注家都说是因为少阳禁汗之故，其实是有表之里证之“心下痞硬”。所谓的少阳禁汗下吐，是对少阳相火太过白虎汤证说的，不是对少阳郁证柴胡汤证说的，因为小柴胡汤也是一个发汗剂，通过“战汗”祛邪。如第104条说“先宜小柴胡汤以解外”。连柴胡桂枝干姜汤都是一个发汗剂，其方后说“初服微烦，复服，汗出便愈”。大家公认的太阳少阳并病轻证的柴胡桂枝汤也是个发汗剂。
从针刺取大椎、肺俞、肝俞、期门看，与太阳、少阳、厥阴主上半年春夏阳仪系统是一致的，大椎为三阳交会穴，肝俞、期门属于厥阴少阳，三穴属于阳仪系统而治阳仪系统的病。而肺俞属于阳明，太阳阳明病属于“病发于阳”表部，阳仪加“病发于阳”属于大表部，故针刺大椎、肺俞、肝俞、期门可以治疗大表部疾病。
《素问·阴阳应象大论》说：“天之邪气感则害人五脏。”《脾胃论》说：“《阴阳应象论》云∶审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡 ，血实宜决之，气虚宜掣引之。 夫阴病在阳者，是天外风寒之邪乘中而外入，在人之背上腑腧、脏腧，是人之受天外客邪。亦有二说∶中于阳则流于经。此病始于外寒，络归外热，故以治风寒之邪，治其各脏之腧；非止风寒而已，六淫湿、暑、燥、火，皆五脏所受，乃筋骨血脉受邪，各有背上五脏腧以除之。伤寒一说从仲景。中风者，有风论；中暑者，治在背上小肠腧；中湿者，治在胃腧；中燥者，治在大肠腧。此皆六淫客邪有余之病，皆泻在背之腑腧。若病久传变，有虚有实，各随病之传变，补泻不定，只治在背腑腧。”张仲景取肺俞、肝俞就是治外感风寒之邪。
不用服药发汗，可以针刺这些穴位发汗，如《伤寒论》第216条就说刺期门就“濈然汗出则愈”。期门是肝的募穴，故可治表证。针刺大椎、肺俞以泻表邪，针刺肝俞以扶阳而泻“太阳脉胜”，三穴合用，扶正祛邪而病愈。期门是肝脏的募穴，有较强的扶阳作用，扶阳驱寒而谵语自止。故太阳少阳并病可取它们的输穴大椎、肺俞、肝俞、期门针刺治疗。
那么为什么又要“慎勿下之”呢？因为有表证，误下则成结胸。
此病在阳仪系统，病涉太阳少阳两经，显系阳仪系统阳气不足，发汗则阳气更衰而谵语，非木火炽盛之谵语，《辨脉法》云“脉浮而紧者，名曰弦”，可知“脉弦”为寒。如《素问·阴阳类论》说：“三阳(太阳)一阴(厥阴)，太阳脉胜，一阴不能止，内乱五脏，外为惊骇。” 谵语有被火劫谵语者，有误汗谵语者，有下利谵语者，有下血谵语者，有燥屎在胃谵语者，有三阳合病谵语者，有邪伏少阳谵语者，有肝木乘脾谵语者，有亡阳谵语者等，谵语之证，有虚实之分：实者为病，其声必高，其气必壮，其色必赢，其脉必强，多昏糊烦躁，唤之亦不理睬，是热犯心神也。虚者为病，其声低微，语言反复，其气必短，其色必萎，其脉必无力。凡其自言自语，喃喃不休或惊恐不安，或问之不应，答之不知所云，沉迷昏睡，似寐非寐，呼之即醒，旋之迷糊不清者，此乃心神将脱矣。这里属于伤阳谵语。
如果因“心下硬”而误下之，里阳也伤，内外皆寒，阳不化水，于是水结于胸胁而成结胸，症见胸胁苦满，心下硬痛，伤损脾胃而见“下利不止，水浆不下”，正虚邪扰则“其人心烦”。
太阳少阳合病，属于外感温病，病从内发，故用中药治疗。
太阳少阳并病，属于外感风寒，病从外发，故用针刺。汗之则谵语，下之成结胸。
（还有刺风府、风池。二四、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。）
三、小结
从太阳阳明病和太阳少阳病可以看出，太阳少阳病病位在春夏阳仪系统，太阳阳明病病位在上焦夏秋“病发于阳”系统，加之阴仪系统的痉、湿痹、中热病和中焦“病发于阴”的少阳太阴病，证实《伤寒论》确实有纵横三部六经体系。
从“自下利、呕”病位在里看，合病以温病为主，温病伤阴自当在里。并病起于太阳，传于阳明，当以伤寒为主。