疼痛解剖学｜肩锁关节功能障碍：内收应力试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

肩锁关节功能障碍：内收应力试验

肩锁关节容易受到各种急慢性损伤，而导致功能障碍。急性损伤多源于运动时摔倒肩部着地。重复性的投掷损伤或从事需要长期手臂上举的工作会造成持续性的关节创伤，这些损伤导致关节急性发炎，如果不加处理将会转变为慢性肩锁关节炎。

肩锁关节按照损伤程度可分为单纯关节劳损或扭伤不伴韧带损伤、关节损伤伴肩锁韧带撕裂和肩锁关节周围韧带完全撕裂伴关节脱位。

肩锁关节功能障碍的患者主诉通常是将手臂伸到胸前时出现疼痛。这类患者往往不能在夜间采取患侧卧位，会感到关节的研磨感尤其是初次痛醒的时候。查体时触诊肩锁关节会发现局部肿胀和压痛。

肩锁关节功能障碍患者通常内收应力试验和收颏试验结果是阳性。如果有明显的肩锁关节韧带损伤的话，这些检查可能会发现关节不稳定和明显的关节畸形，影像学包括X线平片、MRI和超声影像会显示锁骨升高，肩峰和锁骨间距离增大和阳性的台阶征。

进行内收应力试验时，受检查需要脱去上衣，取站立位，检查者站在受检者身后观察两侧肩部是否对称，这对判断有无肩锁韧带损伤很有帮助。然后检查者嘱受检者最大限度的后伸肩关节，与此同时检查者在肩胛骨处施加向前的推力，使肩关节小幅度内收。

肩锁关节功能障碍的患者会感受到内收时疼痛明显增加。检查者要尽量避免过快和过度内收肩关节以免造成韧带的进一步损伤。