心内科主任：五种降压药的类型该怎么选？降压药的“不良反应”

门诊的病人里，10个有9个有不同程度的血压问题。还有一个是快要发生血压问题了。

内科的病患，多源自血液，血管病引起的高、低血压非常普遍。甚至可以说，血管有问题，但是血压没问题那才是意外现象。高血压的患者一般都会长期服药进行调理，但是你每天吃的药，你都了解吗？降压药的五种类型，分别适应症和优缺点是什么？今天就要做一期相关的科普。

一、降压药的五种类型及特点

1、利尿剂，代表药物及特点如下
　　（一）氢氯噻嗪：单用轻度、早期高血压或与其他降压药合用于各种类型的高血压。作用温和，不易产生耐受性，易被病人接受。不良反应较少，长期用药可致低钾血症，应适当补钾。
　　（二）吲达帕胺降压机制除与排钠利尿有关外，还与其扩血管作用与其阻滞钙通道，减少Ca2+内流有关。是强效、长效降压药，适用于轻、中度高血压。

2、血管紧张素转化酶抑制药，代表药物及特点如下
　 （一）卡托普利：中等程度降压，降压迅速、短暂，不伴反射性心率加快。可预防和逆转血管平滑肌增殖及左心室肥厚，对脂质代谢无明显影响。适用于轻、中度高血压或肾性高血压的首选药物之一。不良反应：①皮疹、血管神经性水肿、味觉减退及首剂低血压等。②刺激性干咳。③少数患者可出现蛋白尿、高血钾、肾功能损害等。
　　（二）依那普利：降压作用强而持久。不良反应较卡托普利轻。用于高血压和心力衰竭的治疗。

3、血管紧张素Ⅱ（AT1）受体阻断药，代表药物及特点如下
　　（一）氯沙坦是口服有效的非肽类AT1受体阻断药，选择性与AT1受体结合，阻断AngⅡ的作用，产生降压作用。临床应用于①各型高血压治疗。②高血压、糖尿病合并肾功能不全患者有保护作用。③高尿酸血症，促进尿酸排泄。不良反应较少。可引起低血压、胃肠不适、头痛、头昏等。
　　（二）缬沙坦为AT1受体阻断药，其特点为起效快，作用强，维持时间长，不良反应发生率较低。

4、β受体阻断药，代表药物及特点如下
　　（一）美托洛尔为选择性β1受体阻断药，低剂量时主要作用于心脏，对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺疾病患者相对安全。
　　（二）卡维地洛为α、β受体阻断剂，作用较普萘洛尔强2～4倍，可用于治疗轻、中度高血压或伴有肾功能不全、糖尿病的高血压患者。

5、钙离子拮抗剂，代表药物及特点如下
　　（一）硝苯地平是第一代的钙离子拮抗剂。降压作用明显，但由于心痛定作用持续时间短，一般每天需服用3次。不良反应有头痛、心跳快、面红等。
　　（二）络活喜为长效的钙离子拮抗剂，半衰期长达35-50小时，每日服用一次即可维持24小时平稳控制血压。

二、降压药可能会引起的四种“不良反应”

1、首剂综合征

高血压病人第一次使用抗高血压药物的时候，由于人体会出现不适应的症状，可能会出现心慌晕厥等不良反应，在用药之后症状会加重。有一些老年高血压病人由于对压力反射不敏感，而且脑血管自动调节功能会出现障碍，所以高血压病人开始用降压药的时候，应该采取小剂量开始，应该是常用量的1/3，以后再逐渐的增加到治疗量。

2、停药综合征

有些高血压病人服用降压药之后，看到自己的血压恢复的正常，就立即停药，然后没过几天血压又迅速回升，并且会出现出汗头痛以及失眠和容易激动等不良症状，其实这也就是我们常说的停药综合症，几乎所有的降压药物都会出现停药综合征。当出现停药综合征的时候，不仅会导致病情恶化，还会导致人体产生耐药性，甚至还会出现高血压危象。

3、低血压综合征

有些高血压病人力求快速降压，就会服用大量的降压药来降压，其实血压降得太快太低，很容易出现头晕目眩和短暂性意识丧失的症状，这就叫做低血压综合征。低血压综合症的原因主要是由于收缩机制障碍，就会导致脑部供血不足而发生了缺血和缺氧。所以高血压病人初次服用降压药，应该从小剂量药开始，在用药中途不能够擅自增加剂量。

4、夜间综合征

在正常情况下，我们人体的血压一天中呈二高一低的状态，也就是上午9点到11点的时候和下午3点到6点的时候血压最高，到了午夜的时候血压最低，入睡后血压会比白天平均下降20%左右。所以在睡觉前服用降压药，一定要小心谨慎，因为晚上人体血压会自然下降，再加上药物的作用，会导致血压大幅度的下降，再加上晚上血流量减少，血流缓慢就会导致脑供血量不足，很容易出现缺血性中风等并发症，还会导致失眠和失明以及偏瘫等并发症。所以高血压病人千万不要在临睡前服药，以免夜间发生意外风险。