学医要常反省

有些医生是不知道治病之难，因为医学造诣不够，所以不能体会细致病理药理医理，更不能判断疗效。这些医生也就不会有心理负担，而随心所欲乱治，因此永远不能提高医术。

有时候思维惰性，就会习惯性处方，而导致诊治错误，这是常见现象。有些所谓名家，诸如善用附子，善用石膏，善用黄芪之类，其实是习惯性处方，必然出错，名为善用，实则误用，而世人无知，反加吹捧。

不谦真人的学生是执业医生，时常诊治病人而网络在线问病于不谦真人，不能让病人久等，故不谦真人必尽快解答，仓促之间也是极其容易出错的，诊治处方是需要反复推理而殚精竭虑，是需要时间思考的。

昨天反省最近一个病例，具体如下。

四月三日：

病人为中老年男性，最近一周中每天有一两次左右觉得心比较沉，感觉心很吃力，心很闷，喘不上气来，里面像有一团火，心不痛，无汗出。病人睡眠、食欲、大小便等都正常。

病人曾因两侧太阳穴痛而在二月二十二日服用桂枝加半夏汤，最近则无此病症。

四月三日之处方麻黄汤，五剂。

四月九日：

病人服五剂麻黄汤后，原先主诉的心沉、喘不上气等病症已经连续两天没有出现了，病人无汗出。今天上午八九点钟时，病人心里感觉蛮激动，往上涌，像提到喉咙里，和之前心沉不一样。病人心不烦，也不喘。病人看电视时看到蛮激动或伤感画面，感觉心里蛮急，一种蛮脆弱的感觉。病人以前也出现过心蛮激动而往上涌的症状。

四月九日之处方桂枝二麻黄一汤，五剂。

四月十七日：

病人服药前数天，有时上午会出现“透不过气，气堵在胸前，类似窒息的感觉”，持续时间比较短，昨天半夜感觉背部很热，但没有汗出。病人今天都正常的，没有出现症状。

四月十七日之处方茯苓桂枝白术甘草汤，五剂。

反省此病例治疗过程：

病人“心很闷，喘不上气来……无汗出”，故拟用麻黄汤五剂，这无大错。

服麻黄汤后，病人出现“心里感觉蛮激动，往上涌，像提到喉咙里”等病症，这些病症其实就是所谓的欲作奔豚，故不宜用桂枝二麻黄一汤。《伤寒论》：

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

故当时应该用茯苓桂枝甘草大枣治之。

病人服桂枝二麻黄一汤后，出现“透不过气，气堵在胸前，类似窒息的感觉”，这是中湿而“心下逆满，气上冲胸”之故。《伤寒论》：

伤寒。若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

不谦真人很早就注意到此病人心经中湿，但思虑不周而未能完全准确处方。病人虽然用麻黄，但无汗出，是中湿又里虚之故。故用麻黄而不能达预期，则要改方，不可偏执己见，凡治病而不达预期，都要反省改方，而不可偏执。

最近看到某某院士提出，现有疫苗保护效率不高，考虑增加剂次，改变剂量，改变间隔等。这样的想法是极端偏执，必将误人。

病理推理之难，治疗后决策之难，是无法通过计算机智能解决的，因为计算机也有可能是偏执的，这意味着医学是需要超级智慧的。