桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤——医案三条
２惊狂——胡希恕医案
王某，女，26岁。空军翻译，旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸，心慌，失眠，头痛，纳差恶心，时有喉中痰鸣，每有声响则心惊变色，躁烦而骂人不能自控，逐渐消瘦，由两人扶持来诊。苔白腻，脉弦滑寸浮。此寒饮郁久上犯，治以温化降逆。桂枝10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣4枚，半夏12克，茯苓12克，生牡蛎15克，生龙骨15克。
服3剂，心慌，喉中痰鸣减轻。服6剂，纳增，睡眠好转。
再服10剂，诸症皆消。
按语：阳虚而痰浊蒙蔽，心神被扰，故见上症，切中救逆汤之病病机，投之即效。（本条医案，伤寒之道中已有此案）《经方传真》《伤寒名医验案精选》
论：这个医案在《伤寒之道》中已有，又重复了一次。此是受惊吓，倒致胆木不降之病。胆木随胃下降，胆木不降则惊生，反之惊吓导致胆木不降，肝胆同经，胆逆则肝从，甲木不降，则阻乙木升达之隧路，木气郁冲则心悸，桂枝甘草，培土疏木，以治惊悸，龙牡收敛神气，苔白腻者，肺气不降，津不雾化，加半夏生姜，以泻脉滑。（即使没有脉滑，而苔白腻者，也是好多人用温胆汤的辨证依据，此也是有一定道理的）
论；烦燥
阳气离根，有烦躁不安者，必然会有夜不能寐证，此是一定之理，这都是阳气离根之象，很大一部分的失眠，就是这个病理。阴阳互根于中气，阳气离根的烦躁，都是虚烦，如甘草干姜汤提纲的躁烦吐逆，本条桂甘龙牡汤的神气离根而烦躁不安。下条茯苓四逆的烦燥，干姜附子汤的昼日烦躁不得眠。这些亡阳之虚烦，又对比那些经病外感之实烦。如白虎汤的烦燥口渴，栀子豉汤的心烦不得眠，大陷胸证的短气烦躁，承气汤的懊恼而烦，黄连阿胶汤的烦不得眠，小柴胡汤的胸中烦。内伤亡阳之烦区别的外感经病之烦。另外还有外感内伤俱有的湿盛五苓散之烦，乌梅丸的蛔厥之烦，脏厥之烦。（烦燥症下观茯苓四逆汤）
３狂证——邢锡波医案
彭某，男，58岁。患伤寒证11日，虽经发汗3次，而发热恶寒不解，身体困顿不支，食欲不思，夜不能寐，口燥舌干，脉象浮软。此系过汗损伤津液，而外不解，阳气已伤。此时应以扶阳育阴之法，辅以宣邪外达之剂，助正以祛邪。医者不知，认为阴虚而邪不透，与以辛温补阳散邪法治之，参附和荆防并用。服药后，心中烦躁，惊狂不安，辗转床头，起卧叫喊。余诊其脉，细数而浮，按之无力，舌质绛而少津，此乃平素阳气不足，病后因汗不如法，经过多次发汗，津液先伤，阳气耗损。当津气两败之际，病邪仍胶结不解，既不经误治，已感困顿不堪，而医者，复以温燥辛散之品，竭阴助热，不但外邪不解，而辛温燥热之药，又复内迫以助病势，故现惊狂不安之症状。若不速为挽救，则一阵大汗，将变为虚脱之证矣。遂与桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。因患者汗出不禁，为防止大汗淋漓，造成虚脱，故处方时，未去芍药。处方：桂枝5g，生牡蛎15g，生龙骨15g，蜀漆6g，芍药128，茯神15g，生姜3g，小枣15枚，甘草10g。嘱其连煎2剂，隔4小时服1次。服药后，精神逐渐安静，略能入睡，惊狂之象不再发作。然胃呆仍不能食，遂以此方加养胃育阴之品，连服4剂，症状好转，食欲渐展，连服20余剂，始恢复正常。
按：用火劫的方法，强迫其汗，致汗多而亡阳。在出汗的过程中，阳气损伤，阴液劫夺。身体之衰弱，已呈困顿不支濒于垂危的现象，而其火劫之热毒，仍随经内迫，致精神失常，而成惊狂不安之状态。本方用桂枝以解太阳未尽之邪，同时扶心脏垂危之阳，佐甘草以养心气。精神之惊狂不安，固由于火毒之内迫，而虚阳之浮越，亦有密切关系。龙骨、牡蛎有镇静安神之作用，更兼龙骨、牡蛎为收涩之专药，可以止汗固脱。精神之所以反常，系受火毒之影响。蜀漆能清热散逆，是一种釜底抽薪的办法。惊狂不安之证，多发于过汗损阳伤阴之后，再受热邪之侵袭而发生。亦有体素阴虚，内蕴郁热，再经火劫，或辛热药之刺激，亦能造成惊狂不安之证。这种惊狂不安症状的产生，不论由何原因所造成，都属于病势较为严重的情况。《经方治验神经精神疾病》
论：伤寒，发汗３次，仍发热恶寒，是汗不得法，此是表仍不解，还是亡阳表虚之象。食欲不思，夜不能寐，口燥舌干，这是汗多亡阳，阳气离根而生烦燥，此理观甘草干姜汤则知。脉象浮软，浮为表病不解，还是阳气离根之浮，软为里虚。心中烦躁，惊狂不安，辗转床头，起卧叫喊，这已成君火飞腾，神魂失归的症象了。此表寒热与脉浮者，比为虚证，已不是外感表证。桂枝救逆汤主之。
４惊吓（瘾病）——胡希恕医案
刘某，男，30岁。初诊日期1966年4月5日：东北泰来地区出现一条疯狗，到处咬人，人人恐惧。一天患者不料遇到疯狗，虽未被咬伤，但被惊吓致病，出现心慌、惊悸、恐惧、失眠等症，用中西药治疗久不见效。经病人介绍而来京找胡老诊治。患者外观泰然，神色无异常，只是感心慌、胸闷、时有恐惧不能自主，常失眠盗汗，舌苔白腻，脉弦数。脉证合参，知为阳虚水逆而致心阳不振，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的适应证：桂枝四钱，炙甘草二钱，茯苓五钱，生龙骨一两，生牡蛎一两。
结果：上药服六剂，诸症已，高兴回原籍，并来信告之一年多也未复发。（伤寒之道中已有此案）《经方专家》
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