臂丛神经，臂丛神经炎 / 开普饭

医病非难，难在疑似之辨；不可人云亦云，随波逐流，误人匪浅。让学习成为一种习惯！庖丁解剖学和您一起学解剖临床！臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，经斜角肌间隙穿出。三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束。按其发出部位，可分为锁骨上、下部分。锁骨上部的分支：锁骨上部的分支，发自臂丛的根和干，都是较短的肌支，主要有胸长神经、肩胛背神经、肩胛上神经。（1）胸长神经：在锁骨上方发自臂丛，沿前锯肌外侧面下降，并支配该肌。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，表现为“翼状肩”，上肢上举困难，不能做梳头动作。

锁骨下部的分支：发自臂丛的三个束，多为长支。（1）肌皮神经自外侧束发出向外下斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，发出分支支配此三肌。终支在肘关节稍上方的外侧，穿深筋膜至皮下，改称前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。

（2）正中神经以两根分别起于内、外侧束，两根夹持腋动脉。向下成锐角汇合成正中神经，沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行至肘窝，穿旋前圆肌于前臂指浅、深屈肌之间下行，经腕管至手掌。先发出正中神经反支进入鱼际，继而发出3条指掌侧总神经，再各分为2支掌侧固有神经至1~4指相对缘。正中神经在臂部无分支，在肘部、前臂和手掌发出肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。其皮支管理手掌桡侧2/3、桡侧三个半指的掌面以及背面中、远节皮肤的感觉。

正中神经损伤多发生于前臂和腕部，损伤后主要出现：①运动障碍，表现为前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做对掌运动；②感觉障碍，表现为皮支分布区感觉障碍，尤以拇指、食指、中指远节最明显；③手畸形。鱼际肌萎缩，手掌变平坦，形成“猿手”。

（3）尺神经发自臂丛内侧束，在腋动、静脉之间出自腋窝，沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行，至臂中份穿内侧肌间隔至臂后面，再下行穿过内上髁后面的尺神经沟，在此处，其位置表浅。尺神经在前臂尺侧腕屈肌深面伴尺动脉下行，至桡腕关节上方发出尺神经手背支，本干下行经豌豆骨桡侧分为浅支、深支入手掌。尺神经在前臂发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；在手掌发出深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。尺神经的皮支在手掌分布于小鱼际、尺侧一个半指的皮肤；在手背分布于手背尺侧1/2、尺侧一个半指及无名指近节的桡侧半和中指近节尺侧半的皮肤。

肱骨髁上骨折时易损伤尺神经。尺神经受损后主要表现为屈腕力弱，无名指和小指的远节不能屈；小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收；骨间肌萎缩，掌骨间出现深沟，各指不能相互靠拢；各掌指关节过身，第4、5指的指间关节弯曲，形成“爪形手”。手掌、手背内侧缘感觉丧失。

（4）桡神经是后束发出的一条粗大的神经，初在腋动脉的后方，继而伴肱深动脉向后，在肱三头肌深面紧贴桡神经沟向下外行，至肱骨外上髁前方分为浅支和深支。桡神经浅支在肱桡肌深面伴桡动脉下行，至前臂中、下1/3交界处转向手背，分布于手背桡侧1/2以及桡侧2个半手指近节背面皮肤。桡神经深支至前臂后面深浅层肌之间下降，分数支，其长支可达腕部。桡神经肌支支配肱三头肌、肱桡肌和所有前臂后群肌。皮支除上述外，还分布于臂和前臂后面的皮肤。

肱骨干骨折易损伤桡神经。损伤后运动障碍主要表现为前臂伸肌瘫痪，不能伸腕、伸指，抬前臂时呈“垂腕征”；感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面的“虎口区”皮肤最为明显。

（5）腋神经发自臂丛后束，伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈的后方至三角肌深面。发肌支支配三角肌和小圆肌。皮支由三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂部上1/3外侧面皮肤。

肱骨外科颈骨折，肩关节脱位或腋杖的压迫都可致腋神经损伤，损伤后主要表现为三角肌瘫痪，肩关节外展幅度变小或不能外展，三角肌区皮肤感觉障碍，倘三角肌萎缩，肩部失去圆隆外观，肩峰突出，形成“方肩”畸形。

肩关节神经肌肉支配肩胛上神经冈上肌、冈下肌腋神经三角肌、小圆肌胸长神经前锯肌肌皮神经喙肱肌、肱肌、肱二头肌副神经斜方肌肩胛背神经菱形肌胸背神经背阔肌胸外侧神经胸大肌胸内侧神经胸大肌、胸小肌肘关节神经肌肉支配屈肘肱肌肱二头肌肱桡肌肌皮神经肌皮神经桡神经伸肘肱三头肌肘肌桡神经桡神经前臂旋前旋前方肌旋前圆肌前骨间神经（正中神经）正中神经前臂旋后旋后肌肱二头肌后骨间神经（桡神经）肌皮神经腕关节神经肌肉支配：屈腕桡侧腕屈肌尺侧腕屈肌正中神经尺神经伸腕桡侧腕长屈肌桡侧腕短屈肌尺侧腕屈肌桡神经后骨间神经（桡神经）后骨间神经（桡神经）● 什么是臂丛神经炎？在解释什么是臂丛神经炎之前，我们先来看看臂丛神经的解剖：臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，它主要作用是支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。