温胆汤合定志丸的作用功效、主治病症、临床应用

现临床多用《三因极一病证方论》之温胆汤，较《备急千金要方》多茯苓。温胆汤加黄连后名黄连温胆汤；定志丸出于清代程国彭的《医学心悟》。

【药物组成】黄连6 g 半夏9 g 竹茹9 g 枳实9 g 陈皮9 g 茯苓6 g 人参9 g 茯神9 g 菖蒲6 g 远志6 g 炙甘草6 g 龙齿15 g 。

【组方依据】中医学认为胆为清净之腑，喜宁恶扰，喜柔恶郁。由于病后或久病后有痰饮郁蓄，未能尽消，胸膈余热未清，使胸胁气机失和，因而产生虚烦惊悸等症。温胆汤有清痰利气、调达气机之功，气机调和则胆之痰热自去，邪去则自安。至于命名“温胆”，主要是根据“以胆欲不寒不燥，常温为候”。处方用药当以其性，而本方不寒不燥，其性平和，能温和胆腑，故名温胆汤，实清胆之用。而安神定志丸功以益气养心、镇惊安神。二方合用，功在治疗心气不足，又有痰饮郁蓄之虚烦惊悸、惊恐、不眠等。

【方药分析】方中半夏辛性燥，以燥湿祛痰；痰因气滞，陈皮行气化痰，茯苓健脾渗湿，使湿去痰消；人参补气健脾，竹茹清脾胃郁热，黄连清热燥湿，清心除烦，泻心火解毒；枳实破滞行气，助半夏消痰；茯神补心气以安神，龙齿镇心安神，远志、石菖蒲宁心安神，合茯神、龙齿、人参益气养心、镇心安神。二方合用，共成清热利气、化痰养心、镇惊安神之功。

【用方指征】临床上以胸翳口苦，恶心呕吐，虚烦不得眠，而又有心气虚之夜寐不宁、梦中惊跳怵惕等肝胃不和、痰热内扰诸证作为使用本方指征。

【临床应用】

1.神经症

本病在临床上有恐怖性、焦虑性、强迫性、抑郁性、癔症、疑病性等多种类型，以虚烦不安，夜寐不宁，梦多纷纭，惊跳怵惕，胸翳口苦，恶心呕吐，记忆力减退者可用本方治疗。

2.更年期综合征

临床上多见于中年以后的女性，本为规律的月经周期，开始出现月经紊乱，伴烘热汗出，心烦易怒，头昏耳鸣，失眠心悸，呕哕恶心，口干口苦，甚至精神异常者可以本方治疗。

3.脑震荡后遗症

头部外伤后，以头痛、头晕、耳鸣为主要表现，伴心烦不寐，口苦呕恶，注意力不集中，记忆力减退，精神萎靡不振，或情绪易激动，心慌气短，胸腹胀满或作痛者作为临床用方指征。

4.美尼尔综合征

临床上以发作性眩晕为主要表现，伴耳鸣，昕力减退，发则眩晕，视物旋转，恶心呕吐，素有烦躁不眠，记忆力下降，心悸气短，口干苦，大便秘结，小便黄等作为使用本方指征。

5.冠心病

症见胸中闷窒隐痛，口干口苦，气短心悸，怔忡不安，虚烦不寐，恶心欲呕，痰多，苔黄而腻者可使用本方。

6.高血压病

临床上以头晕头胀痛，或头重如裹，胸闷腹胀，心悸怔忡，口苦口干，烦躁不寐，呕吐痰涎，舌苔黄腻，脉弦滑者可以本方治疗。

【临床报道】许心纯以本方加减治疗心脏神经综合征取得较好疗效。心脏神经综合征也称心脏神经官能症，是由于神经官能性因素引起的心前区疼痛的病证。共治疗本病35例，证属胆虚痰热内扰。方用陈皮10~12 g，茯苓15~20 g，枳实、竹茹、制胆南星、石菖蒲各10 g，制远志、煅龙骨、煅牡蛎、全栝蒌、法半夏各10~20 g，炙甘草、黄连各6 g，琥珀末(冲服)4 g。15天为1疗程，共治疗2个疗程。结果治愈29例，占83%；好转6例，占17%，平均服药天数18.8天。陈超以黄连、半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、炙远志、菖蒲、炒枣仁、生龙牡、珍珠母、麦冬为基本方加减治疗癫狂30例。对痰涎壅盛者加天竺黄、胆南星、明矾合礞石滚痰丸；肝郁气滞者加柴胡、香附、郁金、川芎；痰热伤阴者加南沙参、生地、白芍；躁扰不安者加莲子心、朱砂、琥珀；热盛心烦加黄连、黄芩、栀子、大黄、龙胆草、生石膏；躁狂奔走者加石决明、生铁落。结果总有效率达87%。柯梦笔报告以本方治疗痰热内扰神明、宗筋弛纵不足之阳萎1例，以黄连、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、远志、碧桃干、茯神、石菖蒲、煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦为方，服7剂后去浮小麦、碧桃干加合欢花、夜交藤，连服半月告愈。

【临床体会】临床应用本合方，以胆热痰扰、心神不宁为主要病机特点。我们还较多地用于脑血管疾病，如中风、脑动脉硬化等。对兼有瘀血症状者如舌强言審、舌黯红或有瘀斑者加丹参、田三七等；痰多者加天竺黄、郁金；失语者加大菖蒲用量；湿重者可加薏苡仁、泽泻；兼有肝风内动，时有抽搐者加天麻、钩藤、石决明等；兼有阴虚症状者加生地、麦冬等；兼有便秘者加火麻仁、大黄、芒硝等；如出现中风昏迷不省人事者，加用安宫牛黄丸、苏合香丸等，同时适当配合应用虫类药如地龙、乌梢蛇、全蝎、白僵蚕等常可取得较好疗效。