为什么肝硬化患者白细跑计数异常增高？

基层检验网 案例（第四期）

前言

　　众所周知，在日常工作中发现，肝硬化患者由于脾功能亢进，白细胞会降低，而本案例恰恰相反“不降反升”，事实真的是这样吗？请跟随笔者一探究竟！

案例经过

　　男性，52岁，因肝硬化并发上消化道出血人院，经过止血和支持治疗后，近日病情已好转。各项实验室指标基本符合肝硬化的病情特点，唯有白细胞计数异常增高，复查多次，基本维持在25x10／L左右，以淋巴细胞为主，各项检查均未找到能导致白细胞计数增高的诱因。可能是由于这个原因，主管医生提出进行细胞学检查，以确定白细胞计数增高是否由血液病引起。就在此时引起有经验医生注意，立即取刚检测标本推片复查。不看不知道，一看还真吓一跳，血片上白细胞极少，凭经验笔者初步判断：患者的白细胞计数应该不会超过4x10／L。

　　那到底是什么原因导致自细胞假性升高呢？

　　这是由于红细胞膜异常造成的！

　　血液分析仪检测白细胞计数的原理是先在吸取的分析标本中加入溶血素，溶解掉红细胞，然后根据库尔特原理进行白细胞计数。部份硬化患者的红细胞膜可能出现异常，对溶血素发生抵抗，导致红细胞不溶解。血液分析仪在进行白细胞计数检测的时候，会把这部分没有溶解的红细胞当作白细胞来计数。因此，导致白细胞计数假性增高。

分析与心得

1、在本案例中，检验医师面对与病情明显不符合的实验室结果，未采取进一步的措施（血

除片）予以确证，也未及时联系临床医师；而临床医师在面对与病情明显不符合的实验室结果

时，也不主动找检验科进行沟通确认，而是以错误的检验结果为依据、制定下一步治疗措施。双方欠缺沟通险些造成医疗事故。

2、本案例报道的肝硬化患者因红细胞膜异常而造成的白细胞计数假性增高的事例，应当广大临床医师和检验医师的重视。

3、用血液分析仪做血常规检查时，很多因素可以引起血细胞计数假性增高，在此列出几种较为常见的情况供大家参考：真菌血症可以引起血小板和白细胞计数假性增高；部分MDS患者和新生儿红细胞膜对溶血素抵抗，也可能出现白细胞计数假性增高；部分患者有核红细胞增多可以导致白细胞计数假性增高。这些现象应该引起临床医师和检验医师的注意。

4、作为临床医师，对于与临床病情不符合的实验室结果，应积极联系检验医师，双方通过交流与合作查找其中原因；作为检验医师，不应过分依赖于仪器的检测结果，而应该学会从检测原理到患者病情等多方面判断检验结果的准确性及临床意义。当出现白细胞高的检测结果且淋巴细胞比例较高时，应该考虑哪些疾病可能会导致这种白细胞结果。另外，对于白细胞计数大于20×10／L的结果，除白血病外，都应该进行血液涂片镜检。临床上出现难溶红细胞的病例虽然不多见，但也应该引起重视。