糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺FMN）临床实用指南

一、糖化血红蛋白

科普篇（选看）

糖化血红蛋白是什么？

顾名思义，糖化的血红蛋白，葡萄糖和血红蛋白的结合产物。HbA1c一旦形成即可以存在于红细胞120天的整个生命周期中，可反应2-3个月血糖的平均水平。数值的高低由血糖浓度和血红蛋白的多少决定。(因此贫血时数值偏低)

糖化血红蛋白有什么意义？

目前国际上公认的糖尿病监控达标的“金标准” 。2010 年美国糖尿病学会 (ADA) 将 HbA1c 作为糖尿病的诊断标准之一，2011 年 WHO 发布报告，推荐在有条件的地区采用 HbA1c 作为糖尿病的辅助诊断手段， 6.5% 是诊断糖尿病的临界值。而我国有关糖化血红蛋白（HbA1c）诊断糖尿病切点的相关资料尚不足，目前在我国糖化血红蛋白只能作为诊断糖尿病的重要依据，而不能作为糖尿病诊断的标准。。。

糖化血红蛋白的结果为什么是百分率？

指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例

糖化血红蛋白的检测费用？

根据检测方法等因素的不同一般在50—100元

糖化血红蛋白和平均血糖的关系

估计的平均血糖（毫摩尔/升） = 1.59 × 糖化血红蛋白 − 2.59

糖化血红蛋白与平均血糖对照表(下面的数据和图引自发表的结果。)

中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议

(详情请见 《中国成人2型糖尿病糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标的专家共识》)

临床实用篇

糖化血红蛋白的正常值：

4.0—6.0% （具体来说不同的方法、不同的设备可能参考值略有不同）目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。控制标准因人而异（见上表），并非越低越好 <5.0% 反而会导致低血糖。

妊娠期糖尿病HbA1c控制标准：

对于已确诊的妊娠期的糖尿病患者，每1~2个月检测一次糖化血红蛋白，妊娠糖尿病患者在不发生低血糖的前提下，糖化血红蛋白目标应控制在5.5%以下;对于怀孕前已确诊的糖友，糖化血红蛋白应控制在6%以下。

糖化血红蛋白的控制水平粗略评估：

4%～6%：血糖控制正常。

6%～7%：血糖控制比较理想。

7%～8%：血糖控制一般。

8%～9%：血糖控制不理想。需加强控制措施，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。

需要注意的常见误区：

1、我的糖化血红蛋白数值是xxx是糖尿病吗？

其实这个问题问错了，我国糖化血红蛋白只能作为诊断糖尿病的依据，而不能作为糖尿病诊断的标准，现在主要应用于监控糖尿病的控制水平。

2、错误观点：“糖化血红蛋白小于6.5就万事大吉了”

非也，血糖时高时低平均值也可能会正常，实事上，低血糖以及血糖的大幅波动比单纯高血糖的危害要大的多。

解决方法：3个月中至少检测7次日常血糖，空腹、中晚餐前、三餐后2小时血糖，及睡前血糖，可以不同日而分布在3个月中，以便及时发现血糖的波动。当血糖控制不稳定时，还应增加日常血糖检测的次数。

3、错误观点：“血糖控制的平均水平，不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，所以随便什么时候检查都可以”

以上说的理论是对的，但是没考虑实际实验的因素，因为药物(比如水杨酸，维生素C、维生素E )，胆红素, 高血脂（餐后可引起）可导致检测结果有偏差。还是别图一时方便，做好空腹查吧，对于外地就诊或者急诊病人小空腹也可以（清淡饮食餐后空腹4小时以上）

二、糖化血清蛋白（果糖胺）

首先区分下几个概念：

糖化血清蛋白、糖化血清白蛋白、糖化白蛋白、果糖胺

糖化血清蛋白  =果糖胺(血清蛋白包括白蛋白，球蛋白，脂蛋白等，结果是数值表示)

糖化血清白蛋白=糖化白蛋白（只与白蛋白结合，是血清糖化白蛋白与白蛋白的百分比表示）（结果优于果糖胺）

特点和价值:

1,弥补糖化血红蛋白不能反应短期血糖水平。

2,果糖胺比糖化血红蛋白更适合评价糖尿病患者在住院期间(10—12天)的降糖效果。而且化验方法简单、快速、价廉，已成为血糖监测和近期疗效评价较好的常用指标。

影响因素:

果糖胺:容易受血液中蛋白浓度、胆红素、乳糜和低分子物质等的影响，特别是在有低蛋白血症和白蛋白转化异常时，GSP测定结果可能不可靠。样本要求为无溶血、无脂血的血清，故需要空腹采血。

糖化白蛋白（GA）:

排除了血清白蛋白水平对检测结果的影响。样本采集不需要空腹，可随到随测，其结果是相对值。血清白蛋白的更新速度(甲状腺功能异常，肥胖、消瘦)影响GA的检测数值。

作者：潘月迎 莒县阎庄卫生院 检验科