试管婴儿 | 妊娠剧吐
所以，“吐到怀疑人生”真不是一句玩笑话，每2个患有妊娠期剧烈呕吐的孕妈中，就有1位在“吃了吐、吐了吃”的循环中抑郁了……
想象逛街到一半就要找厕所呕吐，平时爱吃的美味到了此时就变成催吐药，工作请假时领导投来的不信任目光……不怀疑人生的，我敬你是真汉子！
国际期刊BMJ OPEN发表了一项多中心前瞻性病例对照研究。这项研究聚焦于妊娠期呕吐（NVP）和妊娠期剧烈呕吐（HG）对妇女心理健康及母婴亲密关系的影响。
研究发表在BMJ OPEN
生理原因
1. 绒毛膜促性腺激素（hCG）水平改变：与“孕吐”相关性最大的生理原因是怀孕以后hCG水平升高，虽然hCG水平升高和“孕吐”相关，但并不是所有怀孕的人都会出现“孕吐”。
2. 甲状腺功能改变：60%的HG患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进，呕吐的严重程度与游离甲状腺激素显著相关。
进化原因
其实“孕吐”的发生也有所谓的人类“进化”学说，最大的目的是保护孩子。其作用首先是提醒你已经怀孕了，需要注意适当调整自己的生活方式。其次是一种自我保护机制，让准妈妈把不好的，有毒的食物随时呕吐出来，以免伤害到孩子。
环境因素
精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。
1. 大多数妊娠剧吐发生于妊娠10周以前。
2. 典型表现为妊娠6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至妊娠8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒。极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。孕妇体重下降，下降幅度甚至超过发病前的5%，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。孕妇肝肾功能受损出现黄疸、血胆红素和转氨酶升高、尿素氮和肌酐增高、尿蛋白和管理。严重者可因维生素B1缺乏引发Wernicke脑病。
关于HG，英国国家医疗服务体系（NHS）所公布的患病率数据为1%-3%，也就是每100个孕妇中就有1-3人会发生HG。这3个人中可能有你，也可能有我，所以正确识别HG并采取相应措施，应该成为每个孕期、备孕期女性的必修课。
我国《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）》指出，妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一。
而英国NHS则提出，出现以下症状时，应考虑HG，及时就医：
对于孕妇来说，缓解呕吐症状是第一位的，在未入院治疗的情况下，可以采用以下方法来缓解HG带来的不适：
1. 少食多餐：每隔1-2h少量吃一点东西有助于减少空腹感和饥饿感，避免胃酸刺激过于空旷的胃，引起呕吐。
2. 尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或添加剂。
3. 注意补充维生素B12和B6。
4. 有研究认为食用生姜对HG有缓解作用，但目前尚缺乏相应的安全性证据。
《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）》指出，HG经积极治疗2～3天后，病情多迅速好转，仅少数孕妇出院后症状复发，需再次入院治疗。HG的治疗手段如下：
1、支持治疗：除上文提到的支持措施之外，医务人员和家属还应给予患者心理疏导。
2、纠正脱水和电解质紊乱：
1）每天静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水及平衡液共 3 000 ml 左右，其中加入维生素B6 100 mg、维生素 B1 100 mg、维生素C 2～3 g，连续输液至少3 d（视呕吐缓解程度和进食情况而定），维持每天尿量≥1 000 ml；
2）一般补钾 3～4 g/d，严重低钾血症时可补钾至6～8 g/d。注意观察尿量，原则上每 500 毫升尿量补钾 1 g 较为安全，同时监测血清钾水平和心电图，酌情调整剂量。
3）根据血二氧化碳水平适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液纠正代谢性酸中毒，常用量为125～250 ml/次。
3.止吐治疗：由于HG起病于妊娠早期，正值胎儿最易致畸的敏感时期，因而止吐药物的安全性备受关注，表1为HG孕妇常用的止吐药物及其副反应。
一般而言，在排除其他原因引起的呕吐，止吐药物疗法应以单药起始（口服维生素B6 10-25mg/tid），如呕吐没有明显改善，再考虑联合用药，流程如下图。
注：（1）应用该流程时必须排除其他原因引起的呕吐；（2）在任何步骤，如果有指征都应考虑肠内营养；a建议任何需要水化和呕吐超过3周的患者每日补充维生素B1 100 mg，连续2～3 d ，其次，补充多种维生素；b在孕10周前使用糖皮质激素可能会增加胎儿唇裂风险。