人生病后会有什么样的反应？

原题：漫言变化千般状，不外阴阳表里间

作者：王宪武

单位：杏林隆源中医经方工作室

人生病后会有什么样的反应？

“物先腐而后虫生”，一切生物腐烂，腐败之后才会生虫；“苍蝇不叮无缝的蛋”，蛋不裂就不会有蚊虫、苍蝇叮咬，这都是非常浅显的道理。那么，人的机能不下降，也不会受外界环境的刺激而发病。

人的机能是怎样下降的呢？一是胃气虚弱，不能化水谷为精气；二是肺气虚，不能吸入大自然的清气；三是水谷精气不能与清气有效的完全溶合，这样，产生气血津液减少，不能很好的濡养机体，五脏六腑的功能就会下降，不能把体内的代谢产物完全排出体外，这些代谢产物成为致病因素，即邪气，这些邪气有废水、宿食、瘀血、浊气等，当机体受外界制激的时候，激发邪气妄动，而发生一系列症状反应，故而发生疾病。

机体发生疾病会有什么反应呢？当肺胃之气尚足时，正邪交争，反应为热象时则为阳，如亢奋的，强烈的，发热的等等热象的都是阳性的证；当肺胃之气比较虚弱时，正邪交争，反应为寒象的证为阴证，如低沉的，衰弱的，恶寒的等等寒象的都是为阴性的证。这正如《伤寒论》第7条所说“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”也就是说，机体发病后无论有什么样的症状反应，其病性不为阳，就为阴，所以临床辨证时首辨阴阳。

表里分阴阳。依据机体患病的症状反应，不是在表，就是在里，要么就是在半表半里，这就是病位，机体患病决不会在这三者之外。表里体现为阴阳，半表半里也体现阴阳，在表有阴阳，在里有阴阳，在半表半里也有阴阳。在表有表阳证，有表阴证；在里有里阳证，有里阴证；在半表半里有半表半里阳证，有半表半里阴证。在表的阳证为表阳证，即太阳病，在表的阴证为表阴证，即少阴病；在里的阳证为里阳证，即里阳证，为阳明病，在里的阴证为里阴证，即太阴病；在半表半里的阳证为半表半里阳证，即少阳病，在半表半里的阴证，即半表半里阴证，为厥阴病。

寒热分阴阳。依据患病机体的症状反应，有表现为热证的，也有表现为寒证的，没有不寒不热的。热证则为阳，寒证则为阴，即使是寒热错杂，有偏于热的，也有偏于寒的，偏于热的为阳，偏于寒的为阴。

虚实分阴阳。依据患病机体的症状反应，肺胃之气旺盛，正气足，邪气却，正气足以将邪气驱除与体外，为正气实，则表现为阳证；正气不足，邪气盛，正气不足以将邪气驱除与体外，为正气虚，则表现为阴证。虚实之间可随病情的变化而变化的，机体正气足时，治疗不及时，随着发病时间的延长，治疗方法不得当，实证可转化为虚症；机体正气虚时，治疗及时，方法得当，虚症可转化为实证。虚实转化是由肺胃之气决定的。

虚实的变化亦随寒热的变化而变化。虚而热者，为阳证；虚而寒者，为阴证。实而热者，为阳证；实而寒者，为阴证。在疾病的发生发展过程中，虚实随寒热的变化而变化，表现为阳证或阴证。

在临床中，依据患病机体的症状反应，辨病性，就是辨阴阳；辨是表证，里证，还是半表半里证，是辨病位之阴阳；辨寒、热、虚、实，是辨病情之阴阳，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实既是八纲。在病位上辨阴、阳、寒、热、虚、实就是辨六经，六经来自于八纲。

在临床中，首辨阴阳，再辨病位、病情，最后辨方证的过程就是六经八纲辨证。六经八纲不离阴阳。

病案举例：

1、刘某某，女，29岁，程序员，2019年11月17日来诊。患者食欲减退10于天，3天来眠差，昨日晚上受凉，发热，恶寒，无汗，关节痛，项背强急，口中和，舌质淡，苔白，脉浮紧。

辨证：表阳证，太阳病，葛根汤方证。麻黄（打碎，先煎，去沫）12葛根30桂枝15白芍15炙甘草10威灵仙10羌活10生姜3片大枣5枚，3剂水煎服。

11月21日复诊：汗出，热退，关节痛已，项背强急减轻，咽干，口苦，舌质淡，苔薄白，脉细弦。

辨证：阳证，太阳少阳并病，柴胡桂枝汤方证。

柴胡12黄芩10生半夏10党参10桂枝10白芍10炙甘草6葛根30生姜3片大枣5枚，5剂，水煎服。

药尽，病愈。嘱生活起居，饮食规律。

2、孙某某，男35岁，教师，2020年5月7日来诊。患者前日受寒，发热，恶寒，无汗，咽痛，自认为上火，服用清热解毒及退热药，大汗出，热退，怕冷，身痛，乏力，咽痛，排尿无力，舌质淡，苔白，脉浮细弱，四逆。

辨证：表阴证，少阴病，桂枝加附子汤方证。炮附子15桂枝12白芍12炙甘草6桔梗10茯苓10白术10生姜3片大枣5枚，5剂，水煎服。

5月11日复诊：恶寒已，咽痛已，汗出少，身微痛，排尿有力，舌质淡，苔薄白，脉浮缓，四末温。上方去桔梗、茯苓，白术，加党参10，3剂病愈。嘱患病后不要随意用药，注意饮食起居。

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