备孕、妊娠期发现甲状腺功能异常该怎么办？

　　甲状腺功能检查是行辅助生殖技术前常规检查之一。有部分患者在此时发现甲状腺功能异常，不禁疑问：治还是不治？能否直接进行下一步备孕计划？治到什么时候？怀孕之后停不停用药？那么让我们一起来了解一下2012年由中华医学会内分泌学分会和围产医学分会共同制定的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》吧！今天我们先来讲讲甲状腺功能不足疾病。

　　1、临床甲状腺功能减退症（甲减）

　　妊娠期临床甲减的诊断标准：血清促甲状腺激素（TSH）>妊娠期参考值上限，血清游离甲状腺素（FT4）<妊娠期参考值下限。若tsh>10mIU/L，无论FT4是否降低，均按临床甲减处理。

　　危害：损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险。必须予以治疗！已患临床甲减妇女需将TSH控制到<2.5mIU/L后怀孕。

　　治疗：首选左旋甲状腺素（L-T4，如优甲乐）治疗。妊娠期患者L-T4剂量需较孕前增加大约25％-30％。起始剂量50-100ug/d，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。

　　治疗目标：孕前TSH<2.5mIU/L，孕早期0.1-2.5 mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0
mIU/L。

　　复查计划：妊娠1-20周每2-4周检查甲状腺功能一次，妊娠26-32周至少应检测一次。

　　产后：临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平，产后6周复查TSH水平并调整用药剂量。

　　2、亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）

　　妊娠期亚临床甲减的诊断标准：TSH>妊娠期参考值上限，FT4在参考值范围之内。

　　危害：有增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。

　　治疗：

　　（1）对甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性的亚临床甲减妊娠妇女，不反对也不支持L-T4治疗。

　　（2）对TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐予以L-T4治疗。治疗方法、目标和复查计划与临床甲减相同。

　　3、低甲状腺素血症

　　诊断标准：血清TSH水平正常，而FT4低于参考值范围的第5或第10个百分位点。单纯性低甲状腺素血症：甲状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症。

　　危害：单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不常规推荐L-T4治疗。

　　4、甲状腺自身抗体阳性

　　甲状腺的自身抗体有四种，分别为促甲状腺受体抗体（TR-Ab）、抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗钠/碘同向转运体抗体（anti-NIS），其中TPOAb和TG-Ab对甲状腺的破坏力很强。

　　单纯性甲状腺自身抗体阳性：不伴有TSH升高和FT4降低的抗体阳性者。

　　危害：有增加流产、早产等妊娠并发症的风险。

　　治疗：干预治疗的随机对照试验研究甚少，故不反对也不支持干预治疗。

　　复查计划：需定期监测血清TSH。妊娠1-20周每4-6周检测甲状腺功能一次，妊娠26-32周至少检测一次。若发现TSH超过妊娠期参考值上限，则予以L-T4治疗。

　　对于备孕人群：

　　1、临床甲减——治疗+定期监测，TSH正常后继续备孕计划。

　　2、亚临床甲减——

　　（1）TPOAb（-）：定期监测甲状腺功能，不推荐也不反对治疗，（建议TSH达标后）继续备孕；

　　（2）TPOAb（+），治疗+定期监测，TSH达标后备孕；

　　（3）单纯性低甲状腺素血症——定期监测TSH，不常规推荐治疗，继续备孕；

　　（4）单纯性甲状腺自身抗体（+）——定期监测TSH，继续备孕；若TSH升高，则治疗，待TSH达标后备孕。

　　总之，TSH是反映甲状腺功能的最灵敏指标，将TSH调理达标后再继续备孕计划。怀孕之后是可以继续服用优甲乐的，但须定期监测，遵从医嘱，切忌自己增减剂量。