【黄元御下气汤十二化裁方：治诸多内科杂病疑难重症】
先师黄元御于1752年创制了著名的下气汤，载于其所撰之《四圣心源·卷四》。
此方功能清肺降胃，为“气滞在胸膈右肋者”而设。
其组成为：茯苓、甘草、芍药、橘皮、杏仁、贝母、五味子、半夏。
业师麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母、橘皮，加疏肝升陷之首乌、丹皮，理气化痰之橘红，将其化裁为茯苓、甘草、炒白芍、丹皮、制首乌、橘红、炒杏仁、法半夏。
变功专清肺降胃之下气汤成为既能清肺降胃，又能温肝升脾的升清降浊之剂，扩大了此方的用途，可谓加减下气汤，业师仍称之为下气汤。他
以此方为主方，据脉证灵活加减，用治绝大部分内伤杂病、疑难重症六十余年。药虽平淡无奇，然因其切中内伤疾患之病机，故疗效显著，乃至神奇。
我承业师运用下气汤的经验，并结合自己应用下气汤的心得，将其化裁为12首下气汤系列方剂。
1加减下气汤
组成：云茯苓、炒白术、炒白芍、粉丹皮、制首乌、广陈皮、全瓜蒌、法半夏、炒杜仲、生龙骨、柏子仁、北沙参、白蔻仁、炒山药、川郁金、川续断、金毛狗脊、桉树叶、炒枣仁、车前草。
功能：健脾和胃，疏肝化瘀，清肺温肾。
适应证：脏腑不调，气机紊乱，纳差运迟，上热下寒，眠差腰困，全身不适。
2调中下气汤
组成：云茯苓、炒白术、炒白芍、粉丹皮、上肉桂、广陈皮、炒杏仁、法半夏、炒杜仲、生龙骨、柏子仁、炒小茴香、白蔻仁、炒山药、鸡内金、川郁金、石菖蒲、川续断、金毛狗脊、桉树叶、延胡索、车前草、半枝莲。
功能：健脾温胃，清肺疏肝，暖下止痛。
适应证：萎缩性胃炎及慢性胃炎，胃脘不舒，纳差隐痛，或大便偏稀，或消瘦乏困，或面色欠华。
3平胆下气汤
组成：云茯苓、炒白术、炒白芍、粉丹皮、制首乌、炒枳壳、全瓜蒌、法半夏、川郁金、生龙骨、柏子仁、北沙参、白蔻仁、广木香、川棟子、延胡索、桉树叶、半枝莲、川厚朴、白花蛇舌草。
功能：健脾疏肝，和胃平胆，顺气通便，化瘀止痛。
适应证：胆囊炎及胆结石，胆胃气滞，右胁下痛连肩背，胃脘隐痛不舒，纳差心烦，大便不利或干结。
4黄芩下气汤
组成：云茯苓、炒白术、炒白芍、黄芩炭、制首乌、广陈皮、全瓜蒌、法半夏、炒杜仲、生龙骨、柏子仁、北沙参、白蔻仁、炒山药、川续断、金毛狗脊、桉树叶、双钩藤、茺蔚子、明天麻。
功能：健脾和胃，疏肝平胆，蛰火潜阳。
适应证：血压高或偏高，眩晕头痛，眠差腰困，咽干口燥，心烦易怒。
5生地下气汤
组成：云茯苓、炒白术、炒白芍、生地黄炭、上肉桂、广陈皮、全瓜蒌、法半夏、炒杜仲、生龙骨、柏子仁、炒小茴香、白蔻仁、炒山药、川郁金、川续断、余毛狗脊、椿树叶、炒枣仁、车前草、赤丹参。
功能：健脾和胃，疏肝清肺，温肾宁心。
适应证：心血管疾病，心慌气短，胸闷怔忡，腰腿乏困，或眠差汗出。
6清肺下气汤
组成：云茯苓、生甘草、炒白芍、生地黄炭、制首乌、广橘红、全瓜蒌、法半夏、前胡、生龙骨、柏子仁、北沙参、白蔻仁、炙紫菀、炒苏子、桉树叶、车前草、炙款冬花、炙枇杷叶、浙贝母。
功能：健脾疏肝，清肺降胃，化痰止咳。
适应证：气管炎及支气管炎，咳嗽气喘，痰多不利，胸闷气短甚则不能平卧。
7温肾下气汤
组成：云茯苓、建泽泻、炒白芍、全当归、上肉桂、广陈皮、炒杏仁、法半夏、炒杜仲、生龙骨、柏子仁、炒小茴香、白蔻仁、炒山药、鸡内金、川郁金、川续断、金毛狗脊、桉树叶、炒枣仁、车前草、白茅根、冬葵子、炒芡实、蒲黄炭。
功能：健脾利湿，疏肝和胃，温中暖下，清肺利尿。
适应证：急、慢性肾炎及肾病综合征，腰痛困乏，纳呆眠差，面色青灰不泽，或腿肿睑胀。
8通利下气汤
组成：土茯苓、建泽泻、炒白芍、粉丹皮、制首乌、炒枳壳、郁李仁、法半夏、炒杜仲、生龙骨、柏子仁、北沙参、白蔻仁、桉树叶、半枝莲、金银花、焦山栀、车前草、白花蛇舌草。
功能：健脾利湿，疏肝和胃，清热解毒，润肠通便。
适应证：泌尿系感染，前列腺炎及前列腺肥大，带状疱疹，尿黄尿痛，尿急尿浑、艰涩不利、分叉滴沥，腰痛腿困，大便秘结，缠腰火丹疼痛难忍。
9补肾下气汤
组成：云茯苓、炒白术、炒白芍、全当归、上肉桂、广陈皮、炒杏仁、法半夏、炒杜仲、生龙骨、柏子仁、炒小茴香、白蔻仁、炒山药、川续断、金毛狗脊、桉树叶、炒枣仁、车前草、骨碎补、炒芡实、山茱萸。
功能：健脾和胃，温肾疏肝，敛精藏神。
适应证：腰腿酸软，阳痿早泄，虚乏无力，动则汗出，神疲眠差，四末湿凉。
10生血下气汤
组成：云茯苓、炒白术、炒赤芍、当归身、上肉桂、红人参、寸麦冬、法半夏、炒杜仲、生龙骨、柏子仁、炒小茴香、白蔻仁、炒山药、川续断、金毛狗脊、肉豆蔻、炒枣仁、车前草、骨碎补、鹿角胶、山茱萸、炒芡实、鹿角霜、鸡内金、仙茅。
功能：健脾温肾，疏肝开胃，补气生血。
适应证：再生障碍性贫血及诸般贫血，面色?白无华，心慌气短，自汗眠差，纳呆便溏，四末发凉，甚则恍惚神迷。
11土苓下气汤
组成：土茯苓、建泽泻、炒白芍、全当归、上肉桂、广陈皮、全瓜蒌、法半夏、炒杜仲、生龙骨、柏子仁、炒小茴香、白蔻仁、炒山药、川郁金、川续断、金毛狗脊、桉树叶、车前草、赤丹参、鸡血藤、路路通。
功能：健脾祛湿，疏肝和胃，温肾活血，化瘀止痛。
适应证：风湿及类风湿，腰腿疼痛，畏寒肢冷、变天加重，关节不利或肿大，甚则步履困难。
12调经下气汤
组成：云茯苓、炒白术、炒白芍、当归身、上肉桂、广陈皮、炒杏仁、法半夏、炒杜仲、生龙骨、柏子仁、炒小茴香、白蔻仁、炒山药、川郁金、川续断、金毛狗脊、桉树叶、延胡索、棕榈炭、焦蒲黄、炒芡实。
功能：健脾和胃，温肾疏肝，调经止痛。
适应证：月经不调，少腹冷痛，腰痛腿困，白带偏多。
重视中气，扶阳抑阴。清浊之间，是谓中气，中气者，所谓土也，是阴阳升降之枢轴，阴阳五行变化和万事万物生化的根本。在人体，中气即脾胃之气，是人体脏腑后天之根本。
1、阴虚的治疗：宜降肺胃而助收藏，不可滥用滋阴降火之剂，方用地魄汤：甘草、半夏、麦冬、芍药、五味子、元参、牡蛎。
2、阳虚的治疗：不仅要温肾助阳，更要健脾升阳，方用天魂汤：甘草、桂枝、茯苓、干姜、人参、附子。
3、气病的治疗：人体之气，肝左升而肺右降，中气为升降之枢轴。肝气郁结之源，在于脾之不升；肺气上逆之因，源于胃气不降。气滞于右胁及胸膈者，降胃泻肺，方用下气汤：甘草、半夏、五味子、茯苓、杏仁、贝母、芍药、橘皮。气滞于左胁及脐腹者，治宜升补肝脾，方用达郁汤：桂枝、鳖甲、甘草、茯苓、干姜、砂仁。
4、血病的治疗：血瘀之标在肝，之本则在于脾土之滞陷不升，宜温中健脾，活血化瘀，方用破瘀血汤：甘草、茯苓、丹皮、桂枝、丹参、桃仁、干姜、首乌。治衄血必降胃气，降胃气必用半夏，不可以血证为阴虚而不用半夏，宜清金降胃，方用仙露汤：麦冬、五味子、贝母、半夏、柏叶、甘草、芍药、杏仁。
5、精病的治疗：肝气不升则郁结于下，扰动精室而下泄。土湿阳衰，生气不达，是以木陷而不升。治宜培土疏木而交通心肾，方用玉池汤：甘草、茯苓、桂枝、芍药、龙骨、牡蛎、附子、砂仁。木郁生热者，宜加泽泻、丹皮，以泻脾湿而清肝热，不可用知母、黄柏之苦寒伤阴。
6、神病的治疗：胃气不降则心神不安，治宜和中安神，方用金鼎汤：甘草、茯苓、半夏、桂枝、芍药、龙骨、牡蛎。
7、水病的治疗：扶阳抑阴，方用黄芽汤：人参、干姜、甘草、茯苓。共奏补火泻水、升降中气之效，阳旺湿去，水火自调，诸病自愈。心火上炎，心悸烦乱，加黄连、白芍以清心；肾水下寒，遗泄滑溏，加附子、川椒以温肾；肝血左郁，凝滞不行，加桂枝、丹皮以舒肝；肺气右滞，痞闷不通，加陈皮、杏仁以理肺。
调理中气者，才是治疗之根本。
附：昌邑城里田龙章请黄元御治气臌。他的病历是：“初秋病痢，服药数剂，痢愈而腹胀，得食更甚，胁内气冲作痛。用温中散滞之方，胀消，心绪烦乱，悦怒不平。又以忿恚而发。数发之后，脐内肿胀，遂成气臌，喘呼不卧，溲溺艰涩，诸味俱绝，食甘稍差。”黄元御分析，他的病源在于脾土湿陷，木郁不达。“怒伤肝气，贼虚脾土，肝脾郁迫，不得发舒，故清气壅阻而为肿胀”。他指出治疗这种病“宜燥土升陷，而达木气。土燥阳升，消化水谷，水能化气而气复化水，下注膀胱，水道清利，湿气渗泄，肝脾升达，肿能自消。庸工见其小便热涩，而以黄檗、知母清泻膀胱之热，脾阳更败，湿陷益增，是拯溺而投之以石也，岂不谬欤！若藏府之中，湿旺气结，久而不行，化生腐败。腐败瘀填，则用疏涤五藏之法，去其菀陈。腐败全消，脾阳升布，则精气动薄，神化回涌，寿命永固，长生不老。此除旧布新之法也。”他从人生于火而死于水，以阳生而阴杀的原则出发对田龙章的气臌病，用燥土达木、行郁升陷之味，十几天就痊愈了。