【病例分享】“七年之痒”—瘙痒需全方位治疗

病情概述

去年是李奶奶发现肌酐升高的第七年，也是她进入血液透析治疗的第三年。原本积极乐观、性格开朗的她变了，变得焦虑、愁容满面。李奶奶从去年开始出现全身瘙痒的症状，并且逐渐加重，甚至彻夜转辗难眠，生活质量严重降低。

诊治经过

李奶奶刚出现瘙痒时，涂抹润肤乳瘙痒得到一定的改善，但好景不长，瘙痒开始加重，于皮肤科就诊完善检查后，考虑瘙痒与慢性肾功能衰竭有关。

瘙痒2月时查：

KT/V:1.12，UUR:62%，β-2微球蛋白:56.6mg/L，提示透析不充分；Ca:2.49mmol/L，P:2.73mmol/L，iPTH:1160pg/ml，指标情况均不理想；

甲状旁腺彩超：右侧甲状旁腺下组区可探及两个低回声结节，大小分别约1.3×0.8cm、1.0×0.6cm。

诊断继发性甲状旁腺功能亢进。

针对李奶奶以上的情况，调整治疗方案：

透析方案：将血流量从220ml/min上调至230ml/min，改用高通量透析器。

药物治疗

碳酸镧500mg tid降磷。

1个月后复查KT/V:1.28，UUR:71%，β-2微球蛋白:26.6mg/L，Ca:2.42mmol/L，P:1.98mmol/L，iPTH:1060pg/ml；瘙痒改善不明显。

调整治疗方案：加用西那卡塞25mg qd治疗，并反复进行低磷饮食宣教。

1个月后复查Ca:2.35mmol/L，P:1.72mmol/L，iPTH:773pg/ml；瘙痒较前减轻；

3个月后复查Ca:2.27mmol/L，P:1.69mmol/L，iPTH:313pg/ml；瘙痒症状明显改善。

瘙痒减轻后，李奶奶脸上的笑容又多了起来，她开心地对我们说她终于可以睡个好觉了。

病例体会

尿毒症患者瘙痒需寻找原因，并进行多方面全方位的控制；西那卡塞在血钙偏高的患者中有效控制PTH，有利于改善瘙痒。

作者：成都医学院第一附属医院  张亚兰医师