痫病诊治精粹
痫病系指脏腑受伤，神机受累，元神失控所致，以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。又称“痫证”“癫痫”“羊痫风”。
本病源于《内经》，称“胎病”，属癫疾范畴。在病机方面；《丹溪心法》认为：“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。”在发病部位上，《杂病广要·癫》认为：“其病在头癫。”
西医癫
病可参考本节进行辨证论治。
【病因病机】
1．七情失调 大惊大恐，造成气机逆乱，损伤脏腑，或致肝肾阴亏，阴不敛阳，风阳上扰，或脾胃受损，运化失常，痰浊内生，上扰清窍而致痫病。
2．先天因素 母受惊恐，导致气机逆乱，或精伤肾亏，使胎儿发育异常，出生后发作痫病。
3．脑部外伤 跌仆创伤或出生难产，脑部受损，气血瘀阻，脑脉不和，遂发痫病。
4．脾胃虚弱 外邪侵袭、饮食不节、劳倦过度，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生，上扰清窍，壅塞经络，发为痫病。
本病的发生痰邪作祟最为重要。
病机的关键在于脏气的不平，阴阳偏胜，神机受损，元神失控。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断
（1）起病急骤，发作前常有眩晕、胸闷、叹息等先兆。
（2）典型病例，有大发作证候特征。
（3）有小发作证候特征。
（4）先天因素或家族史。
（5）诱因：惊恐、劳累、情志过极、饮食不节或不洁、或头部外伤，劳欲过度。
（6）脑电图阳性表现；颅脑CT、MRI检查有助于诊断。
2．鉴别诊断
（1）中风：痫病重症有突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，病作怪叫，醒后无半身不遂、口眼?斜等后遗症；中风病亦有突然仆倒，昏不知人，但醒后半身不遂，口眼?斜。
（2）厥证：痫病重症，症见突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，病作怪叫。厥证虽有突然仆倒，昏不知人，面色苍白，四肢厥冷，但无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，病作怪叫。
【辨证论治】
辨证要点
（1）辨病情轻重：病发持续时间长则病重，短则病轻；发作间隔时间短暂则病重，间隔久则病轻；另外，临床表现的轻重，亦反映了病情轻重，正气之盛衰。
（2）辨证候虚实：临床表现为风痰闭阻、痰火扰神的为实证；表现心脾两虚、肝肾阴虚者为虚证。发作期多实或实中夹虚，休止期多虚或虚中夹实。阳痫发作多实，阴痫者多虚。
（3）辨预后转归：主要取决于患者体质强弱，正气盛衰，病邪轻重。一般来说，病程长、发作频繁者，则终身难愈；而病程短，发作次数少者，病情多可控制。体质强正气足，治疗调理，可控制发作；体质弱，正气亏，痰浊沉痼，则缠绵难愈。初发或病程小于半年，重视休止期的治疗，精神、饮食的调理，防止频发则预后较好，若调治不当及诱因触动，频繁发作，则由轻转重。发作期痰涎壅盛，痰阻气道，造成痰阻窒息，属危证，需及时抢救。频繁发作，患者智力减退，可致痴呆。
治疗要点 病急（发作）以开窍醒神治其标，应豁痰熄风，开窍定痫；病缓（休止）以补虚治其本，应健脾化痰，补益肝肾，养心安神，同时注意调养精神，注意饮食，劳逸适度。
（一）发作期
1．阳痫
（1）临床表现：多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜伸欠等先兆症状；或无明显症状，旋即仆倒，不省人事，面色潮红、紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，双目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，时则二便自遗。移时苏醒，除感疲乏、头痛外，一如常人。舌质红、苔多白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。
（2）治疗原则：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。
（3）代表处方：黄连解毒汤：黄连、黄柏、黄芩、栀子各10克。
（4）加减应用
①发作时针刺人中、十宣、合谷，以醒神开窍。
②继用清开灵注射液静脉滴注。
③用黄连解毒汤送服定痫丸以豁痰开窍，熄风止痉。
2．阴痫
（1）临床表现：发痫则面色晦暗青灰而黄，手足青冷，双眼半开半合，昏愦，偃卧、拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小；仅为呆木无知，不闻不见，不动不语；动作中断，手中物件落地；或头突然向前倾下，又迅速抬起；或目上吊数秒乃数分钟即可恢复；病发后对上述症状全然无知，多一日频作十数次或数十次，醒后周身疲乏，或如常人；舌质淡、苔白腻，脉多沉细或沉迟。
（2）治疗原则：急以开窍醒神，继以温化痰涎。
（3）代表处方：五生饮：黑豆30克，生南星、生半夏、生白附子、川乌各10克（久煎）。
（4）加减应用
①针刺人中、十宣、内关以开窍醒神。
②加用参附注射液静脉滴注。
③本证型可合用二陈汤，以健脾除痰。
（二）休止期
1．痰火扰神
（1）临床表现：急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口干咽干，便秘溲黄；病发后，症情加重，甚则彻夜难眠，目赤；舌红、苔黄腻，脉多沉弦滑而数。
（2）治疗原则：清泻肝火，化痰宁神。
（3）代表处方：当归芦荟丸：芦荟6克，龙胆草、青黛、生大黄（后下）、黄连、黄柏、黄芩、栀子、当归、木香各10克，麝香0．3克（冲服）。
（4）加减应用
①本型加云苓、姜半夏、橘红，以加强益气化痰之力。
②若火成阳亢者，加入石决明、钩藤各20克，以潜阳熄风。
③若失眠者，加合欢皮10克，生龙骨、茯神各20克，以解郁安神。
2．风痰闭阻
（1）临床表现：发病前常有眩晕，胸闷，乏力，痰多，心情不悦；舌质红，苔腻，脉多弦滑有力。
（2）治疗原则：涤痰熄风镇痫。
（3）代表处方：定痫丸：胆南星、天麻、姜半夏各10克，川贝末3克冲服。
（4）加减应用
①本型应加礞石20克，竹沥10克，以清热化痰。
②加茯苓20克，橘皮10克，生姜3片，以燥湿化痰。
③加僵蚕10克，全蝎5克，以熄风止痉。
④若兼瘀血者，加丹参20克，红花9克，以活血化瘀。
3．心脾两虚
（1）临床表现：反复发痫不愈，神疲乏力，面色苍白，体瘦，纳呆，大便溏薄；舌质淡、苔白腻，脉沉弱。
（2）治疗原则：补益心脾。
（3）代表处方：六君子汤合温胆汤。六君子汤：党参、云苓各20克，陈皮、法夏、生白术、生甘草各10克。温胆汤：竹茹、陈皮、法夏、枳实、生甘草各10克，生姜3片。
（4）加减应用
①本型加枣仁20克，人参、黄连各10克，润养心神。
②若大便稀溏者，加生苡仁、扁豆各20克，以健脾化湿。
③若兼痰浊，加胆南星、石菖蒲、远志各10克，以除痰浊，宁心神。
4．肝肾阴虚
（1）临床表现：痫病频作，神志恍惚，面色晦暗，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘，失眠，腰膝酸软，大便干燥；舌红、苔薄黄，脉沉细而数。
（2）治疗原则：滋养肝肾。
（3）代表处方：大补元煎：山茱萸、杜仲、枸杞、炒山药各20克，人参、炙甘草、熟地、当归各10克。
（4）加减应用
①本型可加鹿角胶、龟板胶各20克，以养阴益髓；加牡蛎、鳖甲各20克（先煎），以滋阴潜阳。
②若阴虚津亏、大便干结者，加玄参20克，麦冬10克，火麻仁30克，以增液润肠。
③若神志恍惚、入睡困难者，加柏子仁、磁石各20克，以宁心安神。
【其他疗法】
1．中成药疗法
心脾两虚者可选归脾丸、香砂六君子丸；肝肾阴虚者可用杞菊地黄丸、左归丸；痰火扰神者，可用礞石滚痰丸；风痰闭阻者，可用白金丸；有瘀血者，可加服血府逐瘀丸；脾肾两虚者，可服补脑丸。
2．针灸疗法
（1）心脾两虚者可选心俞、脾俞、足三里、丰隆等穴，针用补法，每日1次。
（2）肝肾阴虚者可用耳穴脑、神门、心、肝、枕、胃等穴，每次选2～3穴，中等刺激，每日1次。
（3）风痰闭阻者，选鸠尾、大椎、间使、丰隆等穴，针用平补平泻法，每日1次。
（4）脾肾阳虚者，选脾俞、肾俞、大椎、阳陵泉、足三里等穴，艾灸，针用补法，每日1次。
3．痫病发作 可用通关散，吹少许入鼻，以通关开窍醒神。
4．饮食疗法
（1）鲜橄榄12个、明矾末1．5克。先将橄榄洗净，用刀划割横纹，将明矾末撒入纹内，待明矾浸入橄榄即可食用。每小时1个，细嚼，咽汁吐渣，适用于风痰闭阻者。
（2）老鼠睾丸若干个切碎，放锅内炒焦，研成细末，装瓶备用，每日1次，每次0．1克，用黄酒冲服。适用于心脾两虚者。
（3）乌鱼60克，谷精草、白菊花各10克，慢火炖至烂熟，温食，每日1次，适用于痰火扰神者。
（4）取新鲜脐带血，在60℃下烘干，磨粉，每日0．2克。每日2次口服，适用于脾肾阳虚者。
【预防调摄】
1．控制诱因。生活节制，保持心情舒畅。
2．选择工作慎重，不宜从事高空、水上、驾驶工作；平时应结伴外出，以防意外。
3．发作期注意保护舌头、排痰，保持呼吸道通畅和口腔卫生。
4．饮食宜清淡，忌辛辣肥甘厚腻，以免动火生痰。
5．抽搐时切勿强压肢体，以免发生骨折。（钟洪）