根管治疗时台阶的预防和消除体会

​
王妍 辽宁盘锦市妇女儿童医院口腔科

摘 要 目的#在根管治疗过程中对出现台阶的预防及消除的体会$ 方法#按前牙%前磨牙及磨牙根管预备时出现台阶的比例来分析$ 体会出现台阶%预防台阶%消除台阶$ 结果#不锈钢 K挫柔软性差%尖端切削力强%在预备中易形成台阶%机用镍钛器械具有超弹性%抗粗断性%预备弯曲根管时成形效果好掌握预备技巧可减少台阶发生$ 而手术显微镜能放大根管系统%对消除台阶有重要意义$ 结论#在根管治疗中%只要遵循预防台阶的的原则%认真操作能有效地预防台阶并消除台阶
根管治疗 台阶 弯曲根管 预防
台阶(ledge>根管预备过程中,人为造成根管壁不规则,阻碍根管挫到达根尖孔区
台阶常因根管挫无预弯或过度旋转用力,或根管挫更换过快,跳号,未反复使用一号挫通畅根管,未反复使用10#挫保持根管通常等原因出现台阶,如果强行通过台阶会造成根管壁侧穿,不能完善根管预备
本文探讨台阶预防与消除时应用器械的对比和处理方法
资料与方法
200 颗患牙中,前牙 70 颗(35%>,前磨牙 65 颗 (32.5%>, 磨牙 65 颗 (32.5%>O 其中前牙有 12 颗牙双根管,共 82个根管
前磨牙有 30 颗牙双根管,共 95个根管
磨牙有 32 颗牙 4 个根管,29 颗牙3 个根管,4 颗牙2 个根管,共223 个根管
在根管治疗的根管预备中,把产生台阶的根管选出来,分别用不锈钢 K挫,机用镍钛挫,显微镜及显微器械来消除台阶
方法:实验分组:
把 200 颗牙 223 个根管按前牙~前磨牙~磨牙分成 3 组进行根管预备,对产生台阶者进行统计,其中磨牙根管弯曲变异较多在预备时较易形成台阶,前磨牙次之,前牙最少 见表 1在消除台阶中器械的选择:传统的根管预备用不锈钢器械,不但费时费力,而且常发生台阶,在台阶发生后,用此器械又很难消除 镍钛机用器械柔韧灵活,抵抗旋转疲劳 2] ,能顺利敞开根管上段,对消除台阶起到重要帮助,获得顺畅的根管通道在台阶消除困难时可应用口腔手术显微镜,放大根管系统,照明术区 3] ,直接观察台阶产生的部位,借助显微器械探查根管,准确定位,消除台阶见表 2

结 果
在根管预备时,对于较通畅的根管,用 15#挫将挫尖 3 ~4mm预弯,顺根管走行采用旋转提拉方式,多次提拉,反复冲洗,达到工作长度 如有根管挫卡住感,应立即冲洗并改用小号挫,如 8#~10#~15#等,做根管四周的充分预备,祛除大号挫造成的根管壁的不规则区
预防台阶的方法:
①完全敞开冠方以形成到达根管的直线通路;
②预弯器械;
③轻柔操作,不能强行施压;
④使用平衡力法;
⑤使用镍钛器械;
⑤严格按照工作长度预备
根管;
①每次提拉或换挫都要反复大量冲洗,为了根管治疗的成功效果,在根管预备
中要遵循预备方法,避免出现台阶
台阶形成后处理办法:①台阶一巳形
成,通过阅读 X线片,了解根管弯曲部位和正确的走向,再将小号挫如 6#或 8#挫,
尖部预弯,辅以根管润滑剂,反复旋转进入根尖区,在根管上 2/3 旋转角度 30 ,进入根尖区旋转度数减少 15 ,上下提拉,反复冲洗,达到工作长度后更换大号挫同样方法预备,直到 15#挫能顺利达到根尖
注意每增大 1 个型号,均回挫保持根管通畅
②将根下端有台阶的患牙,先敞开根管上部
使用大锥度镍钛器械(protaper>挫,先用 SX号挫敞开根管口上部,再用小号 K挫(6#~8#~10#>辅加 ED-TA润滑剂,疏通根管,然后使用 protaper冠向下预备技术,祛除冠部阻力,有助于消除台阶,预备至根尖区,完善根管预备
③对于根管过于细小,弯曲度大,产生台阶后消除困难的,可在牙科手术显微镜下,放大根管系统,随时监控操作器械所在位置,深度,以便探查根管,敞开根管看到台阶位置,通过显微器械应用平衡力法或冠向下预备技术消除台阶,完善根管预备
讨 论
根管治疗技术在牙髓病和根尖周病的治疗中应用比较广泛,而根管治疗术后产生的并发症影响了该技术的应用和预后,在根管预备时根管壁产生了台阶,使根管预备不能达到原始工作长度,如强行预备可导致根管侧穿致使根管治疗失败的严重后果O 因此预防台阶的产生在根管治疗中是极其重要的,本文也归纳了一巳产生台阶后的消除方法,希望能够提高根管治疗成功率
参考文献
1 樊明文,牙体牙髓病学 M].北京:人民卫
生出版社,2003:12.
2 徐5,樊明文,范兵,等.机用镍钛器械预备
弯曲根管的临床应用 J].华西口腔医学杂
志,2005,8(23>:4.
3 王晓仪.现代根管治疗学 M].北京:人民
卫生出版社,2001:90 -93.
4 柳茵,周学东,廖运茂,等.不同器械根管预
备效果的实验研究 J].牙体牙髓牙周病学
杂志,2002,12(6>:320.